腹腔镜外科医师的规范操作_精品文档优质PPT.ppt
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为了保证腹腔。
为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。
临床手术前要经过培训和实习。
u美国美国Reddick等建立的最新腹腔镜技术等建立的最新腹腔镜技术培训中心在过去数年内就接受了三千培训中心在过去数年内就接受了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。
多名外科医师学习腹腔镜手术。
u德国外科学会德国外科学会1988年也开始将内窥镜年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。
知识列入外科医师进修课程表。
u腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最重要的是术者无法利用触觉进行感知。
因此初学者需重要的是术者无法利用触觉进行感知。
因此初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式显然会增加病人的风险以及并发症的发生。
显然会增加病人的风险以及并发症的发生。
腹腔镜技腹腔镜技术培训的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人术培训的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定水平时再开始人体手术，最体外，直到学员达到一定水平时再开始人体手术，最终能降低病人的风险。
终能降低病人的风险。
体外培训设备体外培训设备u培训箱培训培训箱培训体外培训设备体外培训设备uPelvicTrainer体外培训设备体外培训设备u体外模拟疝修补体外模拟疝修补u体外模拟阑尾切除体外模拟阑尾切除u体外模拟胆管造影体外模拟胆管造影计算机模拟培训计算机模拟培训uMIST-VR计算机模拟培训计算机模拟培训u触摸目标练习触摸目标练习u移物练习移物练习u手术器械的置入及取出练习手术器械的置入及取出练习u电钩模拟练习电钩模拟练习计算机模拟培训计算机模拟培训uLapSim计算机模拟培训计算机模拟培训uICSAD动物体内培训动物体内培训u活体培训活体培训u尸体培训尸体培训腹腔镜培训的教程设计腹腔镜培训的教程设计u完整的腹腔镜培训教程主要分为完整的腹腔镜培训教程主要分为3部分：
部分：
基础知识培训、基本技术培训、手术基础知识培训、基本技术培训、手术过程培训过程培训。
腹腔镜基础知识培训腹腔镜基础知识培训u包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、禁忌症、并发症的预防及处理等。
禁忌症、并发症的预防及处理等。
u培训方式以录像及讲课为主。
培训方式以录像及讲课为主。
腹腔镜基本技术培训腹腔镜基本技术培训u腹腔镜基本技术的培训主要以体外培腹腔镜基本技术的培训主要以体外培训为主，根据条件采用培训箱培训或训为主，根据条件采用培训箱培训或计算机模拟教学方式。
一般来讲，不计算机模拟教学方式。
一般来讲，不同专业医生采用统一的教程。
由于腔同专业医生采用统一的教程。
由于腔镜技术与开放手术是有很大差别的，镜技术与开放手术是有很大差别的，因此在手术过程培训前进行适当的基因此在手术过程培训前进行适当的基本腔镜技术培训是非常必要的。
本腔镜技术培训是非常必要的。
u国外曾有研究表明当初学者直接进行国外曾有研究表明当初学者直接进行动物培训时，有动物培训时，有17的动物在培训过的动物在培训过程中因出血而死亡。
程中因出血而死亡。
初级培训教程初级培训教程u腹腔镜手术设备、器械介绍腹腔镜手术设备、器械介绍气腹机气腹机摄像头、监视器摄像头、监视器光源光源腹腔镜腹腔镜常规手术器械常规手术器械特殊手术器械特殊手术器械初级培训教程初级培训教程u腹腔镜手术入路（腹腔镜手术入路（Hasson切开法、切开法、气腹针的应用）气腹针的应用）u不同手术不同手术Trocar的位置的位置u气腹的建立及气腹的建立及Trocar的置入的置入初级培训教程初级培训教程u非优势手的练习、手眼配非优势手的练习、手眼配合的训练及左右手配合训练合的训练及左右手配合训练初级培训教程初级培训教程u移物练习移物练习初级培训教程初级培训教程u传绳练习传绳练习初级培训教程初级培训教程u物体放置练习物体放置练习初级培训教程初级培训教程u腔镜下的切割及分离技术腔镜下的切割及分离技术初级培训教程初级培训教程u电钩的原理及使用电钩的原理及使用初级培训教程初级培训教程u腔镜用钛夹的使用腔镜用钛夹的使用高级培训教程高级培训教程u腔镜下打结及缝合技术腔镜下打结及缝合技术高级培训教程高级培训教程u腔镜下的吻合技术腔镜下的吻合技术手术过程培训手术过程培训u通过手术过程演示以及动物体内培训通过手术过程演示以及动物体内培训等方式进行，各专业医生分别采用不等方式进行，各专业医生分别采用不同的教程。
有些手术过程也可以通过同的教程。
有些手术过程也可以通过设计特殊的体外装置进行培训。
设计特殊的体外装置进行培训。
普外医师的培训教程普外医师的培训教程uTrocar的置入及气腹的建立的置入及气腹的建立u诊断性腔镜诊断性腔镜u胆囊切除术胆囊切除术u阑尾切除术阑尾切除术u腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术u肝脏部分切除术肝脏部分切除术u肠损伤的建立及修补肠损伤的建立及修补u肠切除吻合术肠切除吻合术u胃肠吻合术胃肠吻合术u脾切除术脾切除术u血管损伤的模拟及处理血管损伤的模拟及处理泌尿外科医师的培训教程泌尿外科医师的培训教程u经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位）侧卧位）后腹腔镜气腹条件的建立后腹腔镜气腹条件的建立肾门的游离肾门的游离输尿管的游离、切开、支架管置输尿管的游离、切开、支架管置入、缝合入、缝合肾切除术肾切除术泌尿外科医师的培训教程泌尿外科医师的培训教程u经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位）左侧卧位）肾脏部分切除术肾脏部分切除术经腹腔肾切除术经腹腔肾切除术血管损伤的模拟及处理血管损伤的模拟及处理妇科医师的培训教程妇科医师的培训教程uTrocar的置入及气腹的建立的置入及气腹的建立u诊断性腔镜诊断性腔镜u腔镜下绝育腔镜下绝育u输卵管复通输卵管复通u卵巢囊肿切除术卵巢囊肿切除术u卵巢切除术卵巢切除术u子宫切除术子宫切除术培训结果的评价及向人体手术的转化培训结果的评价及向人体手术的转化u各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术时能够更加熟练，从而降低病人的风险。
时能够更加熟练，从而降低病人的风险。
u对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手术中的表现来判定的。
术中的表现来判定的。
u尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。
训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。
护士培训护士培训u手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉医师、器手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程。
器械护士和巡回护士同样应该进行镜手术的全过程。
器械护士和巡回护士同样应该进行术前培训，巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，术前培训，巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，在没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要在没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备良好的工作状态。
器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术良好的工作状态。
器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术的步骤和器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术的步骤和传统经旗手术的区别。
传统经旗手术的区别。
护士培训护士培训u理论学习理论学习u设备的管理设备的管理u手术配合手术配合手术步骤手术步骤u体位体位u切口切口u气腹针及套管针穿刺气腹针及套管针穿刺u探查探查u显露显露空腔显露空腔显露脏器的排空脏器的排空抓钳对器官的牵拉抓钳对器官的牵拉牵引器的牵引牵引器的牵引缝合牵拉缝合牵拉牵引带的应用牵引带的应用手术技巧手术技巧u分离分离电刀分离电刀分离超声刀分离超声刀分离PK刀分离刀分离Ligasure分离分离氩气刀分离氩气刀分离CUSA刀分离刀分离钝性分离钝性分离剪刀分离剪刀分离手术技巧手术技巧u打结打结体外打结法体外打结法路德结路德结（Roederknot）手术技巧手术技巧渔人结渔人结（fishermanknot）手术技巧手术技巧韦氏结韦氏结（wistenknot）手术技巧手术技巧挤塞结挤塞结（jammingknot）手术技巧手术技巧修正结修正结（revisingknot）手术技巧手术技巧u体内打结法体内打结法传统结传统结（conventionalknot）手术技巧手术技巧时钟结时钟结（closkknot）手术技巧手术技巧阿伯丁结阿伯丁结（Aberdeenknot）手术技巧手术技巧中国结中国结手术技巧手术技巧u止血止血u标本的取出标本的取出u腹腔镜的把持腹腔镜的把持手术技巧手术技巧u缝合技术缝合技术间断缝合间断缝合连续缝合连续缝合手术技巧手术技巧u吻合技术吻合技术线形钉合法线形钉合法端端-端吻合法端吻合法u网状假体的钉合技术网状假体的钉合技术手术器械手术器械u气腹针气腹针手术器械手术器械u套管穿刺器套管穿刺器手术器械手术器械u套管穿刺器套管穿刺器手术器械手术器械u套管穿刺器套管穿刺器手术器械手术器械u手术钳手术钳抓钳抓钳用于夹持组织的钳子，常用的抓钳直径为用于夹持组织的钳子，常用的抓钳直径为5mm和和10mm。
又分为损伤抓钳和无损伤抓钳两种。
钳口有钳口有“V”形和形和“U”形之分。
形之分。
分离钳分离钳同常规手术器械一样，腹腔镜手术常用同常规手术器械一样，腹腔镜手术常用直、弯分离钳分离组织，由于腹腔镜手术操作的特直、弯分离钳分离组织，由于腹腔镜手术操作的特殊性，除直、弯形状的分离钳外，还有一些特殊角殊性，除直、弯形状的分离钳外，还有一些特殊角度的分离钳。
度的分离钳。
手术器械手术器械手术器械手术器械u手术剪刀手术剪刀手术器械手术器械u施夹器与夹钉施夹器与夹钉手术器械手术器械u针持与缝合器针持与缝合器手术器械手术器械u结扎套圈器结扎套圈器手术器械手术器械u打结器打结器手术器械手术器械u单发钉合器，即疝修补钉合器：
可钉单发钉合器，即疝修补钉合器：
可钉合片状组织，均于疝修补术补片的固合片状组织，均于疝修补术补片的固定及腹膜关闭。
定及腹膜关闭。
手术器械手术器械u吻合器吻合器手术器械手术器械u电分离器及电凝棒电分离器及电凝棒手术器械手术器械u标本娩出器械标本娩出器械标本娩出袋标本娩出袋标本粉碎器标本粉碎器腹壁撑开器腹壁撑开器手术器械手术器械u造影钳及造影管造影钳及造影管中空的长杆及末端的弧形钳
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