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（三）脊髓损伤的病理变化（三）脊髓损伤的病理变化（三）脊髓损伤的病理变化（三）脊髓损伤的病理变化脊髓损伤早期脊髓损伤早期（伤后伤后6-126-12小时小时）的改变仅限于中央灰质的的改变仅限于中央灰质的出血。

而白质中的神经轴突尚无明显改变。

因此争取伤后出血。

因此争取伤后66小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。

若在小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。

若在66小时小时内不能治疗，也应力争在内不能治疗，也应力争在2424小时内给予治疗。

小时内给予治疗。

病理类型：

震荡震荡脊髓出血或血肿脊髓出血或血肿挫伤挫伤脊髓受压脊髓受压脊髓断裂脊髓断裂（四）临床特征（四）临床特征脊髓休克脊髓休克运动和感觉障碍运动和感觉障碍体温控制障碍体温控制障碍痉挛痉挛大小便功能障碍大小便功能障碍性功能障碍性功能障碍除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具有特殊表现，可分为以下有特殊表现，可分为以下77种情况：

种情况：

中央束综合征中央束综合征中央束综合征中央束综合征半切综合征半切综合征半切综合征半切综合征前索综合征前索综合征前索综合征前索综合征后索综合征后索综合征后索综合征后索综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡二、康复评定

（一）损伤的评定

（一）损伤的评定

（二）运动功能评定

（二）运动功能评定（三）感觉功能评定（三）感觉功能评定（四）（四）ADL能力评定能力评定（五）功能恢复的预测（五）功能恢复的预测（六）其它功能的评定（六）其它功能的评定

（一）损伤的评定11神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。

确定损伤水平时应注意：

尾端的脊髓节段水平。

（11）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但TT2-L-L1节节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。

段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。

（22）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。

肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。

（33）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须33级，该平面以上关键性的肌肉必须级，该平面以上关键性的肌肉必须44级。

级。

（44）损伤平面的记录：

由于身体两侧的损伤水平可）损伤平面的记录：

由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录（右和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左运动，左-运动，运动，右右-感觉，左感觉，左-感觉）。

感觉）。

22损伤程度的评定损伤程度的评定损伤程度的评定损伤程度的评定可初步分为可初步分为完全性损伤完全性损伤和和不完全性损伤不完全性损伤。

通常以脊髓骶节段感觉、通常以脊髓骶节段感觉、运动功能的有无来区分。

运动功能的有无来区分。

不完全性损伤不完全性损伤是指脊髓损是指脊髓损伤平面以下保留部分神经功能伤平面以下保留部分神经功能包括最低位的骶节段保留部分包括最低位的骶节段保留部分感觉和运动功能感觉和运动功能。

骶部感觉骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉。

运动功能运动功能检查是用手指肛检肛门外括约肌的自主收缩。

美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常不完全损伤不完全损伤EE损伤水平以下，运动功能存在，大多数损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力关键肌肌力33级级不完全损伤不完全损伤DD损伤水平以下，运动功能存在，大多数损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力关键肌肌力33级级不完全损伤不完全损伤CC损伤水平以下，包括损伤水平以下，包括SS4-5，有感觉功能但，有感觉功能但无运动功能无运动功能不完全损伤不完全损伤BBSS4-5无感觉和运动功能无感觉和运动功能完全损伤完全损伤AA临临临临床床床床表表表表现现现现损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度

（二）运动功能的评定11运动评分运动评分运动评分运动评分脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。

脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。

ASIAASIA采用运动评分法（采用运动评分法（MSMS）。

评定时分左、右两侧同时进）。

评定时分左、右两侧同时进行，评定标准：

行，评定标准：

采用采用MMTMMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从级别相同，从11分分-5-5分不等。

分不等。

如测得肌力为如测得肌力为11级则评级则评11分，肌力为分，肌力为55级则得级则得55分。

最高分左分。

最高分左侧侧5050分，右侧分，右侧5050分，共分，共100100分。

评分越高肌肉功能越佳，据此分。

评分越高肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。

可评定运动功能。

2痉挛评定痉挛评定目前临床上多用改良的目前临床上多用改良的AshworthAshworth量表。

评定时检查量表。

评定时检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为0-40-4级级。

（三）感觉功能的评定采用采用ASIAASIA的感觉指数评分法。

选择的感觉指数评分法。

选择CC2-S-S5共28个节段的关键感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分：

n正常正常2分；

分；

n感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）1分；

n感觉消失感觉消失0分。

分。

每侧每点感觉最高分为2分，一侧最高分为56分，两种感觉之和最高可达224分。

分数越高表示感觉越接近正常。

损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系不能步行，在轮椅上仍需依赖程度轮椅上独立程度有步行的可能性用矫形器加拐杖完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖基本独立完全独立C1-3C4C5C6C7-T1T2-T5T6-T12L1-L3L4-L5三、康复治疗

（一）急性期的康复

（一）急性期的康复

（二）恢复期的康复

（二）恢复期的康复（三）合并症的处理（三）合并症的处理脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一期，都要注意及时防治并发症。

期，都要注意及时防治并发症。

（一）急性期的康复患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。

开始康复训练。

1.1.康复目的康复目的康复目的康复目的防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），如预防如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的康复治疗创造条件。

康复治疗创造条件。

2.具体措施具体措施良肢位训练良肢位训练良肢位训练良肢位训练电刺激电刺激电刺激电刺激关节被动运动关节被动运动关节被动运动关节被动运动体位变换体位变换体位变换体位变换早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练站立训练站立训练站立训练站立训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练大、小便的处理大、小便的处理大、小便的处理大、小便的处理神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。

尿功能障碍。

可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁和尿潴留。

神经源性膀胱是康复医学中常失禁和尿潴留。

神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。

见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。

膀胱逼尿肌膀胱括约肌脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为尿潴留，后期表现为尿失禁。

尿潴留，后期表现为尿失禁。

由于损伤后早期为尿潴留，所以由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后后1-2周周多采用多采用留置导尿留置导尿的方法。

之后采用的方法。

之后采用间歇清洁导尿间歇清洁导尿术术。

留置导尿时要注意夹放尿管的时机留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般，一般认为膀胱储尿在认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱自主时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以判收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。

每天进水量必须达到断放尿的时机。

每天进水量必须达到2500-3000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。

，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。

SCISCI约约22周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能的训练，使患者尽可能自行排尿。

常用方法：

的训练，使患者尽可能自行排尿。

nn耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法用手指轻叩耻骨上区，引起用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。

产生排尿。

nn屏气法屏气法屏气法屏气法用增加腹压的方法增加膀胱压力，使用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引起排尿。

膀胱颈开放而引起排尿。

如果通过膀胱功能训练仍如果通过膀胱功能训练仍不能自主排尿，可以使用不能自主排尿，可以使用清洁清洁清洁清洁导尿术导尿术导尿术导尿