腹部概述腹前外侧壁_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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腹后壁后界：

腹后壁q特点与意义特点与意义其实际范围比表面范围大其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官；

反之腹上部器与腹上部器官；

反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤官损伤可合并胸下部器官损伤三、腹腔三、腹腔Abdominalcavity九九分分法法四分法四分法四、腹部的分区四、腹部的分区Regionsofabdomen

（一）骨性标志

（一）骨性标志五、表面解剖五、表面解剖Surfaceanatomy

（二）软组织标志

（二）软组织标志六、体表投影六、体表投影SurfaceprojectionSection2Anterolateralabdominalwall腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管、神经腹前外侧壁的血管、神经常用手术切口及层次常用手术切口及层次腹股沟区腹股沟区Contents一、一、腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的基本层次

（一）皮肤

（一）皮肤Skin

（二）浅筋膜

（二）浅筋膜Superficialfascia1.含大量脂肪，但脐处无脂肪含大量脂肪，但脐处无脂肪2.在脐平面以下分为两层在脐平面以下分为两层q薄，富于弹性薄，富于弹性q除腹股沟区外，移动性与伸展性较大除腹股沟区外，移动性与伸展性较大浅层浅层脂肪层脂肪层（Camper筋膜筋膜）深层深层膜性层膜性层（Scarpa筋膜筋膜）向内侧：

附着于白线向内侧：

附着于白线向外下：

在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向外下：

在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向内下：

经耻骨结节与耻骨联合之间与向内下：

经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜阴茎浅筋膜、会阴浅筋膜（会阴浅筋膜（Colles筋膜）筋膜）及及阴囊肉膜阴囊肉膜续续连（连（Fig）Scarpa筋膜的附着与续连筋膜的附着与续连（三）肌层（三）肌层1.三层扁肌三层扁肌排列排列名称名称肌纤维方向肌纤维方向移行为腱膜的部位移行为腱膜的部位浅层浅层腹外斜肌腹外斜肌由外上斜向内下由外上斜向内下三肌均在三肌均在腹直肌外腹直肌外侧侧移行为腱膜移行为腱膜中层中层腹内斜肌腹内斜肌由外下斜向内上由外下斜向内上深层深层腹横肌腹横肌由外侧横行向内侧由外侧横行向内侧Figq3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。

壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。

q外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。

外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。

临床临床意义意义2.腹直肌腹直肌Rectusabdominis位置位置-白线两侧、腹直肌鞘内白线两侧、腹直肌鞘内形态形态-是上宽下窄的带形多腹肌是上宽下窄的带形多腹肌-有有3344条腱划，此处常有条腱划，此处常有血管通过血管通过与腹直肌鞘结合特点与腹直肌鞘结合特点-鞘前层结合紧密（尤腱划鞘前层结合紧密（尤腱划处），但与腹直肌鞘后层处），但与腹直肌鞘后层结合疏松结合疏松3.腹直肌鞘腹直肌鞘Sheathofrectusabdominisq是包裹腹直肌的鞘状结构是包裹腹直肌的鞘状结构q由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成q分前后两层，前层由分前后两层，前层由-和和-构成；

后层由构成；

后层由-和和-构成构成弓状线弓状线以上平面以上平面弓状线弓状线以下平面以下平面腹腹直肌鞘直肌鞘形成的结构形成的结构1.白线白线lineaalba位置、形成位置、形成特点特点-上宽下窄上宽下窄-坚韧而少血管坚韧而少血管-约在中部有约在中部有脐环脐环临床意义临床意义-脐疝脐疝2.半月线半月线Semilunateline3.弓状线弓状线Acuateline位于脐下位于脐下45cm处，是处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。

呈凸向上方的弓形。

此线以下鞘的后层全部此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，构成鞘的前层，此线以下此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴与腹横筋膜相贴。

（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜Transversefascia贴于腹横肌和腹直肌内面。

贴于腹横肌和腹直肌内面。

在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。

（五）腹膜下筋膜（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又称又称腹膜外脂肪腹膜外脂肪、腹膜外组织腹膜外组织、腹膜外筋膜腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜（六）壁腹膜Parietalperitoneum贴于贴于腹膜下筋膜内面。

腹膜下筋膜内面。

向上移行为向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。

续。

Fig

（一）浅层的血管、神经

（一）浅层的血管、神经1.浅动脉浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉脐周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉2.浅静脉浅静脉3.皮神经皮神经-第第7-127-12胸神经前支的胸神经前支的前皮支前皮支和和外侧皮支外侧皮支二、二、腹前外侧壁的血腹前外侧壁的血管和神经管和神经

（二）深层的血管、神经

（二）深层的血管、神经1.1.血管血管：

动、静脉伴行动、静脉伴行下下5对肋肋间后后动脉脉1对肋下肋下动脉脉4对腰腰动脉动脉行于行于腹内斜肌与腹横肌之间腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。

分布于腹壁肌。

腹壁上动脉腹壁上动脉Superiorepigastricartery-起起于于胸廓内动脉，向下胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘入腹直肌鞘，行于，行于与与之间之间腹壁下动脉腹壁下动脉Inferiorepigastricartery起于起于髂外动脉髂外动脉经腹股沟管深环内侧、向内上经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘入腹直肌鞘约在脐平面与腹壁上动脉吻合，约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌营养腹直肌Fig于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌营养髂嵴及邻近肌旋髂深动脉旋髂深动脉Deepiliaccircumflexartery2.神经神经第第771212胸神经前支胸神经前支在在与与之间之间向前下向前下在腋中线附近发在腋中线附近发外侧皮支外侧皮支在腹直肌外侧在腹直肌外侧入腹直肌鞘入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名其终支自白线两侧浅出名前皮支前皮支分布于腹前外侧壁的肌、分布于腹前外侧壁的肌、皮肤及壁腹膜皮肤及壁腹膜（22）髂腹下神经）髂腹下神经iliohypogastricn.起于腰丛起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约，在髂前上棘内侧约2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后最后经浅环上方约经浅环上方约2.5cm浅出浅出。

皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；

肌支支配腹前外侧壁皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；

肌支支配腹前外侧壁下部的肌。

下部的肌。

（33）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经Ilioinguinaln.亦起自腰丛。

亦起自腰丛。

在在髂腹下神经下方一横指与之伴行髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下（可共干），向下入腹入腹股沟管股沟管，最后，最后经腹股沟管浅环浅出经腹股沟管浅环浅出。

分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。

（44）生殖股神经生殖支）生殖股神经生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.为腰丛的分支。

为腰丛的分支。

向下向下入腹股沟管入腹股沟管（位于精索内侧），（位于精索内侧），经浅环浅出经浅环浅出。

分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。

行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经髂腹下神经、髂腹股沟髂腹股沟神经神经及及生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发。

导致疝复发。

临床意义临床意义Home

（一）选择手术切口的原则

（一）选择手术切口的原则能能充分暴露充分暴露并并易于易于接近接近要手术的器官要手术的器官损伤损伤的结构尤其是的结构尤其是血管、神经血管、神经少少操作简便操作简便并可根据并可根据需需要要扩扩大大或或延延长长切切口口切口缝合后张力小切口缝合后张力小，利于术后愈合利于术后愈合三、三、腹前外侧壁常用手术切口及层次腹前外侧壁常用手术切口及层次1.腹前壁正中切口腹前壁正中切口2.经腹直肌切口经腹直肌切口弓状线以上弓状线以上皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜弓状线以下弓状线以下-上述层次中去除腹直肌鞘后层上述层次中去除腹直肌鞘后层皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜白线白线腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜壁腹膜壁腹膜

（二）常用手术切口及层次

（二）常用手术切口及层次皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜3.3.右下腹斜切口右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）（阑尾切口、麦氏切口）位置与境界位置与境界腹股沟区的层次腹股沟区的层次腹股沟管腹股沟管睾丸下降与腹股沟斜疝的关系睾丸下降与腹股沟斜疝的关系腹股沟三角腹股沟三角腹股沟疝腹股沟疝四、腹股沟区四、腹股沟区Inguinalregion

（一）位置、境界

（一）位置、境界

（二）腹股沟区的层次

（二）腹股沟区的层次腹股沟韧带腹股沟韧带Inguinalligament腔隙腔隙韧带韧带Lacunarligament耻骨梳韧带耻骨梳韧带Pectinealigament1.皮肤皮肤2.浅筋膜（分两层）浅筋膜（分两层）3.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腱膜形成的结构腱膜形成的结构腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）Superficialinguinalringn位置：

耻骨结节外上方位置：

耻骨结节外上方n形态：

三角形形态：

三角形内侧脚内侧脚-裂隙内上部纤维裂隙内上部纤维-止于耻骨联合止于耻骨联合外侧脚外侧脚-裂隙外下部纤维裂隙外下部纤维-止于耻骨结节止于耻骨结节脚间纤维脚间纤维-为连于两脚间的横行纤维为连于两脚间的横行纤维精索外筋膜精索外筋膜