胸外科手术病人护理及重症监护PPT资料.ppt
《胸外科手术病人护理及重症监护PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科手术病人护理及重症监护PPT资料.ppt（82页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
术前由管床护士反复向患者的关键。
术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握预防呼吸道并重要性，教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识。
发症的具体方法，增加自我护理知识。
3.2.1.呼吸训练呼吸训练教患者做缩唇式呼吸和深而缓的教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。
方法：
用鼻吸气用口呼气，吸气时尽腹式呼吸。
用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气次数之比部内陷，吸气与呼气次数之比12或或13，10次次/min，1020min/次，每天练习次，每天练习56次。
以逐步次。
以逐步提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
3.2.2咳嗽训练咳嗽训练教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要（的分泌物很重要
（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；
（膨胀；
（2）憋气）憋气35s，以建立胸部和腹部压力；
（，以建立胸部和腹部压力；
（3）收缩腹肌；
（收缩腹肌；
（4）声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因）声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出。
而打开声门，使气流快速冲出。
3.3术前准备术前准备n皮肤准备皮肤准备n呼吸道准备呼吸道准备n胃肠道准备胃肠道准备n手术日晨的准备手术日晨的准备3.3.1皮肤准备：
清除皮肤上的微生物，减少皮肤准备：
清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。
皮肤准备一感染导致伤口不愈合的机会。
皮肤准备一般在术前一天进行。
病人清洁皮肤，修剪般在术前一天进行。
病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。
备皮的范围需要大指（趾）甲，并备皮。
备皮的范围需要大于预定的切口范围。
于预定的切口范围。
n3.3.2呼吸道准备：
目的是改善通气功能，呼吸道准备：
目的是改善通气功能，预防术后并发症。
主要措施是戒烟预防术后并发症。
主要措施是戒烟,深呼吸深呼吸和咳嗽、咳痰训练。
如病人患有呼吸系统和咳嗽、咳痰训练。
如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。
要时应用抗生素。
3.3.3胃肠道准备：
目的是减少麻醉引起的呕胃肠道准备：
目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。
染。
禁食禁饮：
术前禁食禁饮：
术前12小时禁食，术前小时禁食，术前6小时开始禁水。
肠道手术前小时开始禁水。
肠道手术前3天起进少渣饮天起进少渣饮食，术前食，术前1天改流食。
天改流食。
灌肠：
病人于术前灌肠：
病人于术前晚常规晚常规0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。
开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。
放置放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。
胃管或肠管，一般在术日晨放置。
排便排便练习。
练习。
3.3.43.3.4手术晨护理手术晨护理n测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
n检查皮肤及胃肠道准备。
检查皮肤及胃肠道准备。
n更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。
更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。
n取下发夹，假牙及身上饰品。
取下发夹，假牙及身上饰品。
n准确及时给予麻醉前用药。
准确及时给予麻醉前用药。
n将病历，将病历，CTCT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
n记下家属姓名，联络方式。
记下家属姓名，联络方式。
n病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。
器、多功能监护仪等。
3.4.手术前病人健康教育手术前病人健康教育n对病人健康教育的技巧是：
尽量使用简单对病人健康教育的技巧是：
尽量使用简单易懂的言语进行交流；
告诉病人各种事项，易懂的言语进行交流；
告诉病人各种事项，动作的理由或原因；
多种教育方法并用。
动作的理由或原因；
n术前病人应掌握的术后基本活动方法有：
术前病人应掌握的术后基本活动方法有：
深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
锻炼，练习床上大小便。
二、术后护理：
11评估评估n麻醉恢复情况。
麻醉恢复情况。
n身体重要脏器的功能。
身体重要脏器的功能。
n伤口及引流物情况。
伤口及引流物情况。
n情绪反应。
情绪反应。
22护理诊断护理诊断n焦虑、恐惧：
与术中放置引流管、术后身体不适焦虑、恐惧：
与术中放置引流管、术后身体不适有关。
有关。
n自我形象紊乱：
与手术有关。
自我形象紊乱：
n营养失调营养失调-低于机体需要量：
与术后禁食、呕吐低于机体需要量：
与术后禁食、呕吐有关。
n躯体移动障碍：
与伤口疼痛、管道约束有关。
躯体移动障碍：
n自理缺陷：
与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
自理缺陷：
n活动无耐力：
与手术创伤、机体负氮平衡有关。
活动无耐力：
n腹胀、便秘：
与术中操作、术后活动减少有关。
腹胀、便秘：
n有感染的危险：
有感染的危险：
n清理呼吸道无效：
与麻醉和疼痛有关。
清理呼吸道无效：
n低效型呼吸形态：
与疼痛、敷料包扎过紧有关。
低效型呼吸形态：
n疼痛：
与手术创伤有关。
疼痛：
n知识缺乏：
与缺乏术后康复知识有关。
知识缺乏：
n潜在并发症：
出血、感染等。
潜在并发症：
3护理措施护理措施主要是维持各系统的生理功能；
减轻主要是维持各系统的生理功能；
减轻疼痛和不适；
预防术后并发症；
实施出院计划。
疼痛和不适；
3.1术后病人的卧位：
麻醉未清醒前需专人监护，取术后病人的卧位：
麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。
如病人伴有休克，侧卧或仰卧位，头偏向一侧。
如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高2020度，头部度，头部和躯干同时抬高和躯干同时抬高1515的体位。
病人清醒后体位以的体位。
病人清醒后体位以斜坡斜坡（床头抬高床头抬高45-6045-60度，床尾抬高度，床尾抬高1010度度）卧位为宜，卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用减轻切口张力的作用.3.2接好各种医用管道：
输液管、营养管，胃接好各种医用管道：
输液管、营养管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正确。
是否正确。
3.3生命体征的观察：
手术后一般生命体征的观察：
手术后一般1530min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，次，直至生命体征平稳。
后可改为每直至生命体征平稳。
后可改为每60min测量测量一次。
平稳后可改为每一次。
平稳后可改为每4小时一次。
体温一小时一次。
体温一般为每般为每24小时测量一次。
小时测量一次。
SpO2,心电图。
心电图。
n根据根据SpO2的变化调整氧浓度的变化调整氧浓度n氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的的读数。
病人为维持足够的读数。
病人为维持足够的SpO2，术后常规吸氧，术后常规吸氧3672h，病人术毕回室时，我们将氧流量调至，病人术毕回室时，我们将氧流量调至45L/min，吸入，吸入氧浓氧浓度为度为37%41%，使，使SpO2尽快达到尽快达到96%99%，数，数小时后根据小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度，读数，及时调整氧浓度，避免因氧浓度避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。
有报道低过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。
有报道低氧血症病人经鼻导管氧血症病人经鼻导管吸氧，流量吸氧，流量24L/min,吸氧时间吸氧时间30min,可使可使SpO2读数提高读数提高3%4%。
3.4维持呼吸功能：
呼吸系统的并发症在外科手术后一般发维持呼吸功能：
呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为生率为5%15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能，在开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因素成为术后致死的主要因素n保持呼吸道通畅。
及时吸痰。
有呕吐物及时清除。
给氧。
保持呼吸道通畅。
如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。
病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、原因，尽快处理。
病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。
变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。
n呼吸道护理呼吸道护理n
（1）叩击法。
翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要）叩击法。
翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要措施，也是术后康复的重要措施。
护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻措施，也是术后康复的重要措施。
护理人员手呈环状，
升级会员 