肿瘤营养科室会PPT529优质PPT.pptx

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营养治疗会不会使肿瘤受益？

对肿瘤对肿瘤宿主宿主（肿瘤病人）（肿瘤病人）l提供能量l增强体质l改善宿主的免疫功能营养治疗营养治疗对肿瘤细胞对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展Bossola,M.ESMOSymposium,March2009肿瘤生瘤生长的的评估估方法方法:

流式流式细细胞胞仪仪3H-胸苷胸苷标记标记指指数数溴化脱氧尿苷溴化脱氧尿苷标标记记指数指数营养支持养支持不会刺激不会刺激肿瘤生瘤生长外源营养基质不足，肿瘤仍能外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质从体内不断获取所需营养物质提供足够营养物质，肿瘤细胞提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖仍基本按其生物学特性而增殖无无临床资料表明营养治疗可临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度导致肿瘤细胞生长速度加快加快支持对肿瘤支持对肿瘤患者进行营患者进行营养养治疗，而治疗，而且应当早期且应当早期干预干预营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）ESPENPNGuidelinesonNon-surgicalOncology,Aug2009ESPENPNGuidelinesonNon-surgicalOncology,Aug2009有证据表明营养支持有证据表明营养支持（EN&

PN）（EN&

PN）不会不会刺激肿瘤刺激肿瘤增值，增值，生存资料生存资料似似乎乎显示营养支持有获益，或者显示营养支持有获益，或者，至少至少不会使预后不会使预后恶化恶化Bossola,ESMOSymposium,Mar2009Bossola,ESMOSymposium,Mar2009如何对肿瘤病人实施营养治疗？

如何对肿瘤病人实施营养治疗？

根椐肿瘤病根椐肿瘤病人的代谢特人的代谢特点点设计符合肿设计符合肿瘤营养治疗瘤营养治疗目标的营养目标的营养治疗方案治疗方案优化营养底优化营养底物如脂肪乳，物如脂肪乳，氨基酸的选氨基酸的选择择肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点肿瘤组织肿瘤组织脂肪代谢脂肪代谢糖的代谢糖的代谢宿主宿主脂肪代谢脂肪代谢糖的代谢糖的代谢缺少脂肪代谢的关键酶对脂肪的利用很少葡萄糖利用率增加糖酵解增强恶病质大量消耗脂肪内源性脂肪水解增强组织利用葡萄糖障碍糖异生机体能耗CoriCori循环循环肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能机体主要依靠脂肪供能机体主要依靠脂肪供能宿主糖代谢异常及蛋白代谢宿主糖代谢异常及蛋白代谢Cori循环图葡萄糖22分子ATP乳酸乳酸为肿瘤细胞利用乳乳酸酸66分子ATP6磷酸葡萄糖乳酸乳酸葡萄糖糖异生肿瘤细胞血浆肝细胞宿主蛋白分解蛋白分解肿瘤组织的代谢特点肿瘤组织的代谢特点u葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物u肿瘤对脂肪的利用能力比较差（缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶）uESPEN指南:

癌症患者50%的能量应由脂质供能1.ESPENPNGuidelinesforNonsurgicalOncology,Aug20091.ESPENPNGuidelinesforNonsurgicalOncology,Aug20092.Bongaertsetal.MedicalHypotheses.67,12132.Bongaertsetal.MedicalHypotheses.67,12131222,20061222,20063.Daly,J.M.;

JPEN14（5）,1990,DeBlaauw,IClin.Nutr.,19973.Daly,J.M.;

JPEN14（5）,1990,DeBlaauw,IClin.Nutr.,19974.Laviano,A.Nutrition,19964.Laviano,A.Nutrition,19965.Holm,E.:

KargerVerlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli5.Holm,E.:

KargerVerlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli,FJPEN,1991肿瘤肿瘤营养治疗原营养治疗原则则肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：

对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。

使用免疫营养物质，免疫营养物质，有利于有利于化疗、放疗的作用。

化疗、放疗的作用。

11，22专家观点专家观点：

1.TorosianMH,MullenJL,MillerEE，etal.Adjuvant,pulsetotalparenteralnutrition,andtumorresponsetocycle-specificandcycle-nonspecificchemotherapy.Surgery,1983,94;

291-295.2.FietkauR.Principlesoffeedingcancerpatientsviaenteralorparenteralnutritionduringradiotherapy.StrahlentherOnkol,1998,174（Suppl）;

47-51.肿瘤营养治疗的目标肿瘤营养治疗的目标u抗消抗消耗耗（高脂低糖的配方）u减少炎症反应u增强免疫功能u抗肿瘤作用1.JArends,ESMOSymposiumonCancer&

Nutrition,20092.ALaviano,ESMOSymposiumonCancer&

Nutrition,20093.Bozzetti&

vonMeyenfeldt,BasicsinClinNutrition（ESPEN）2004lOmega-3Omega-3脂肪酸脂肪酸（尤文）（尤文）l谷胺酰胺谷胺酰胺符合肿瘤营养治疗原则的产品项目项目卡文卡文1440ml容积（毫升）1500氨基酸（克）34氮（克）5.4葡萄糖（克）97脂肪（克）51总能量（千卡）1000重量渗透压约830mosm/kgH2O容积渗透压约750mosm/LpH约5.6电解质（mmol）钠（折合成氯化钠）32（1.87克）钾（折合成氯化钾）24（1.79克）镁（折合成硫酸镁）4（0.48克）钙（折合成葡萄糖酸钙）2（0.9克）肠外营养中：

肠外营养中：

葡萄糖提供能量为：

4Kcal/g脂肪提供能量为：

9Kcal/g卡文卡文14401440的糖脂比为的糖脂比为：

97g*97g*44Kcal/gKcal/g：

51g*51g*99cal/gcal/g4545:

55:

55适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔袋-卡文卡文符合高脂低糖原则肿瘤治疗联合营养干预可提升患者生存质量肿瘤治疗联合营养干预可提升患者生存质量肿瘤肿瘤检出肿瘤治愈生存质量时间MonicaMariaMarinCaro,etal.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition（2007）26,289-301.健康人的生存质量无肿瘤治疗可治愈的肿瘤治疗可治愈的肿瘤治疗合并营养干预终末期肿瘤治疗终末期肿瘤治疗合并营养干预肿瘤治疗对照组=经口饮食+EN支持研究组=经口饮食+EN+PN支持中位生存：

PN=12.5（10-15）月无PN=9.0（8-10）月Shangetal.JPEN,May/Jun2006Shangetal.JPEN,May/Jun2006p2g能阻止/部分逆转体重减轻1.MacDonaldetal,JACS,July20032.Swails,W;

JPEN21（5）,266-274,19973.Barber,M.D;

J.Nutr.129,1120-1125,19994.Wigmore,S.J.;

NutritionandCancer36

（2）,177-184,2000尤文的使用方法：

联合其他脂肪乳使用尤文的使用方法：

联合其他脂肪乳使用简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量LCT（英脱利匹特）MCT/LCT（力能）力文卡文（含20%LCT）10%20%30%10%20%20%20%20%脂肪乳规格（ml）500250250500250250255340加入尤文量（ml）100100100100100100100100-6/-3比值3:

13:

14:

12:

1尤文的使用方法尤文的使用方法基基础能量供能量供给联合联合ENEN联合膳食联合膳食使用使用1.1.高脂低糖高脂低糖卡文卡文2.2.添加特殊添加特殊营营养物养物质：

尤文、质：

尤文、力太力太肿肿瘤瘤患患者者外科外科辅助化疗辅助化疗（术后）新辅助化疗新辅助化疗（术前）复发转移复发转移（失去手术机会）内科内科放疗科放疗科腹部肿瘤腹部肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤总总结结1.1.高脂低糖高脂低糖卡文卡文2.2.添加特殊添加特殊营营养物养物质：

尤文、力太力太肿肿瘤瘤患患者者外科外科辅助化疗辅助化疗（术后）新辅助化疗新辅助化疗（术前）复发转移复发转移（失去手术机会）内科内科放疗科放疗科腹部肿瘤腹部肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤总总结结THANKYOUTHANKYOU