应急预案与处理流程_精品文档_精品文档PPT文档格式.ppt

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即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。

的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。

如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。

绿色通道开放早期识别早期识别单侧身体麻木单侧身体麻木言语笨拙言语笨拙视力障碍或复视视力障碍或复视一侧肢体无力一侧肢体无力头晕、呕吐头晕、呕吐失去平衡或协调能力失去平衡或协调能力1h30判断是否动脉溶栓判断是否动脉溶栓10-15作出患者的作出患者的CT诊断诊断30导管室导管室“时间窗”4.5小时TIA的分类及临床表现特征分类常见症状特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统一过性黑朦一侧面部或肢体麻木一过性单眼盲失语椎-基底动脉系统眩晕及平衡失调，偏盲或双侧视力障碍一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍共济失调等发作突然发作突然持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征24h内内完全消失完全消失恢复完全，一般不遗留神经功能缺损恢复完全，一般不遗留神经功能缺损常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区脑梗死的分类及临床表现脑梗死的分类及临床表现特征分类常见症状特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统黑朦、优势半球失语、对侧面部或肢体麻木偏瘫对侧偏瘫、偏身感觉障碍同侧Horner征、非优势半球体象障碍、椎-基底动脉系统眩晕及平衡障碍，偏盲，眼震，一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍、饮水呛咳、复视球麻痹、共济失调等发作突然持续时间长，症状和体征持续存在。

恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉治疗要点抗凝抗凝治疗治疗溶栓溶栓手术手术治疗治疗药物药物治疗治疗改善改善脑循脑循环环病因病因治疗治疗治疗治疗要点要点可使用脉络宁、复方丹参、可使用脉络宁、复方丹参、红花等中药提取物，静滴效红花等中药提取物，静滴效果更好。

果更好。

积极治疗原发病，积极治疗原发病，如高血压、心律失常如高血压、心律失常心肌病变、纠正血液心肌病变、纠正血液成分的异常，注意防成分的异常，注意防止颈部活动过度等止颈部活动过度等诱因诱因颅内外血管吻合颅内外血管吻合术效果好，适应于经术效果好，适应于经血管造影证实为局限性血管造影证实为局限性动脉狭窄或血栓者动脉狭窄或血栓者肝素及低分子肝素及低分子肝素钙等肝素钙等抗血小板凝集剂：

抗血小板凝集剂：

阿司匹林阿司匹林抗凝治疗：

抗凝治疗：

对频发者或持续时间长，对频发者或持续时间长，症状逐渐加重，而无禁忌者，可静症状逐渐加重，而无禁忌者，可静注肝素口服华法林、低分子肝素钙等注肝素口服华法林、低分子肝素钙等溶栓v静脉给予静脉给予tPAtPA:

在在66小时的时间窗小时的时间窗以内，时间越早、效果越好以内，时间越早、效果越好v基底动脉闭塞可以有选择性的进基底动脉闭塞可以有选择性的进行动脉内溶栓行动脉内溶栓v急性基底动脉闭塞，急性基底动脉闭塞，3h3h时间窗后，时间窗后，静脉溶栓仍是可以接受的选择静脉溶栓仍是可以接受的选择v大脑动脉急性闭塞，大脑动脉急性闭塞，66小时时间窗内小时时间窗内动脉溶栓可以做为选择方案动脉溶栓可以做为选择方案溶栓的适应症v适应症：

年龄：

18-80岁；

发病在4.5小时或6小时内；

脑功能损害的体征持续存在1小时，且较为严重；

CT排除出血，且无早期大面积脑梗死的影像学改变；

家属或患者签署知情同意书。

溶栓的禁忌症v禁忌症：

既往有颅内出血；

近3月有胃肠及泌尿系出血史；

近2周有大的外科手术；

近一周有不易压迫部位的动脉穿刺；

近3月有脑梗死及心肌梗死病史；

严重的心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病患者。

体检发现有活动性出血或外伤的证据；

已口服抗凝药物，INR1.5或48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；

血小板计数低于100*109/L，血糖180mmHg，舒张压100mmHg；

妊娠；

不合作；

术前右大脑中动脉闭塞术前右大脑中动脉闭塞3小时溶栓后再通小时溶栓后再通缺血性脑血管病的应急预案u准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生u患者如入病房后迅速安置患者并抢救患者如入病房后迅速安置患者并抢救u开启绿色通道开启绿色通道:

进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：

神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。

是否有损伤。

血液检测，评估血液凝固速度有多快。

心心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。

电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。

黄金时间黄金时间4-6h4-6hTIA的处理程序通知医生通知医生安置患者并抢救安置患者并抢救备齐用物备齐用物应急应急抢救抢救观察生命体征观察生命体征心理护理心理护理健康指导健康指导TIA缺血性脑血管病的急救流程患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检心电监护、监测血氧饱和度、血压等心电监护、监测血氧饱和度、血压等严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化患者行患者行tPA溶栓溶栓做好基础护理做好基础护理观察有无出血观察有无出血健康指导健康指导准备好氧气准备好氧气吸引器吸引器监护仪监护仪做好心理护理做好心理护理通知医生通知医生vTIATIA是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。

是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。

v急性脑卒中宝贵的急性脑卒中宝贵的“时间窗时间窗”即即4-64-6小时小时v溶栓成功最重要的是建立绿色通道溶栓成功最重要的是建立绿色通道v椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗v问题：

急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有问题：

急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有1%1%的的患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶栓治疗而患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶栓治疗而遗留下终身残疾，原因？

遗留下终身残疾，原因？

缺乏公共卫生常识缺乏公共卫生常识发病后至少发病后至少.55小时之内就医小时之内就医医院缺乏设备及专业技术人员医院缺乏设备及专业技术人员时间窗短时间窗短4.5-6H评估患者的病情，作溶栓前的凝血相检评估患者的病情，作溶栓前的凝血相检查，作头颅查，作头颅CT，交代病情等必须在，交代病情等必须在11.5个小时之内完成个小时之内完成其它其它2022/10/27谢谢！