胸部X线正常及基本病变PPT推荐.ppt
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(2)110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连,因肋软骨不显影,故X线片上肋骨前端游离。
肋软骨从2530岁开始钙化岁开始钙化,首先从第一肋软骨开始,以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。
wX线线:
肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状,条状,颗粒状或块状致密影。
w(3)两侧肋间隙对称。
肋软骨钙化w(4)肋骨常见先天变异。
wA颈肋可发生于一侧或两侧,表现为短,小,直的小肋骨,自第7颈椎发出。
根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜,可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。
wB叉状肋是最常见的肋骨变异,肋骨前端呈叉状,多见于右第3或第4肋骨前端。
wC肋骨联合多见于第56后肋和第12前肋,两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。
w2锁骨w
(1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等,可作为判断胸片位置是否正确的标志。
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(2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷,称为“菱形窝”,系肋锁韧带(菱形韧带)附着处,勿误认为骨质破坏。
w(3)锁骨内端的骨骺1820岁出现,呈不规则的新月形,勿误为骨折线。
w3肩胛骨w
(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠,非胸膜增厚。
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(2)青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心,勿误为骨折或肺内病变。
w4胸骨w
(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠,只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外,勿误认为纵隔病变。
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(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合,勿误认为肺门淋巴结肿大。
w(3)观察胸骨以侧位与特殊位为好。
w5胸椎w
(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎,其余胸椎与心脏大血管重叠,仅隐约可见。
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(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外,勿误为增大淋巴结。
3胸膜w叶间胸膜X线束与叶间胸膜平行时,可见其呈线状致密影。
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(1)斜裂一般只能在侧位片上显示。
w右侧斜裂右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行,止于前肋膈角后方23cm处的膈面呈50度角。
w左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行,走行较为垂直,约与膈面呈60度角。
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(2)横裂(水平裂)侧位上起于斜裂中部,向前达肺的的前缘。
后前位上起始于肺的中点,水平向外达侧胸壁,细线状(称毛发线)。
胸膜二肺w1肺野w概念纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区,称肺野。
两侧透亮度相同,深吸气时增高,呼气时降低。
w分区w
(1)在第2和第4肋骨前端下缘各画一水平线,将肺野分为上中下三野w
(2)将一侧肺野纵行分为三等分,由内向外分为内中外三带w(3)第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区w(4)锁骨下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区w2.肺门w1)组成-肺门影像由肺动脉,肺静脉,支气管和淋巴组织构成,其中以肺动脉为主,肺静脉次之。
w2)肺门正位像:
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(1)位置位于两肺中野内带,第24前肋间,左侧比右侧高12cm。
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(2)形态wA右肺门w上部由右上肺V、上肺A及下肺A干后回归支构成,其外侧缘由上肺V的下后干形成。
w下部由右肺下A干构成,其内侧由于含气的中间支气管衬托,轮廓清楚。
正常成人的宽度小于15mmw肺门角肺门角:
右肺门上下之间的夹角称之,该角的顶端有时可较钝圆,但不应有半圆形向外突出的阴影。
wB左肺门:
w上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。
左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间,呈边缘光滑的半圆形影,易误认为肿块。
w下部左下肺A及其分支构成,由于左心的掩盖,仅见一部分w舌叶A发源于左肺A弓的腹侧,从左上肺门的外缘,呈弧形走向下方,有时可构成空洞样阴影,误认为病理改变。
w3)肺门侧位像wA、两侧肺门大部分重叠,右肺门略偏前下,左肺门偏后上。
wB、侧位肺门呈前后径短,上下径长的椭圆形阴影,其前缘为右上肺V干,后上缘为左肺A弓,下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。
w肺门阴影内有两个圆形透亮影,为上叶支气管横断面,右侧在上左侧在下。
3、肺纹理w组成由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成,其中的肺A及其分支为主。
wX线表现自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。
w注意点w肺纹理自肺门向外围延伸,逐渐变细,外带几乎消失。
w肺下野纹理较上野粗,特别是右下野因无心脏重叠更加明显,并可见到呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹理,勿误认为纹理增强。
w肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。
老年人较年青人多,卧位较立位多,投照条件低时肺纹理显示增多。
6、肺实质与肺间质w
(1)肺实质指具有气体交换功能的含气间隙及结构,包含1、2、3级呼吸性支气管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁,胸部平片,透亮的肺野主要代表实质。
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(2)肺间质指具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质的组织结构,包含支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜下的结缔组织。
正常胸片上,肺间质不能显示。
三纵隔w1、纵隔X线表现后前位胸片上,纵隔为两肺之间致密阴影。
正常纵隔影居中,呼吸时无左右移动。
正常纵隔受年龄、呼吸、体位、体形影响(宽度)。
新生儿、呼气相、卧位、矮胖体形型者纵隔宽而短,反之成人吸气相、立位、瘦长体型者相对窄而长。
幼儿的胸腺常使一侧或两侧纵隔影增宽,自上向下逐渐增宽并向肺内突出,呈“船帆”形成“僧帽”状影像,边缘锐利,成人一般看不到胸腺阴影。
w2、纵隔分区现多用六分区法。
在标准侧位胸片上:
w先将纵隔划分为前、中、后三个部分w前纵隔:
胸骨后、心脏、升主A、气管前w中纵隔:
心脏、主A弓、气管、肺门所在处w后纵隔:
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食管前壁为中后纵隔分界处w胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线将前、中、后纵隔分为上下两部分,共六区。
w纵隔分区是人为的,不仅便于病变部位的描述,更重要的是推测肿瘤起源与性质。
纵隔四膈w1.形态w
(1)呈圆顶状、轮廓光整,正位上膈顶最高点偏内三分之一w
(2)膈在外侧、前、后方与胸壁相交成肋膈角,在内侧与心脏形成心膈角。
肋膈角与心膈角均为锐角。
w2.位置随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变w1)后前位一般右膈比左膈高12cm,一般位于第9或第10后肋水平,左右可以一样高,也可以左侧比右侧高。
w2)侧位w
(1)两侧膈肌重叠,可按以下方法辨别左右膈肌wA紧贴胃泡者为左侧wB正位片上近X线片一侧膈肌通常位于上部wC如正位上一侧膈肌明显高于对侧,则侧位片上该膈也位于上部wD与心尖关系密切者为左侧膈肌w膈肌前部高于后部w3.运动度w正常横膈随呼吸运动而上下移动,两侧对称,其运动范围为13cm,深呼吸时可达36cmw4.变异w
(1)局限性膈膨升:
指右膈前内侧出现一向上的半圆形凸起,深吸气时明显,深吸气时变小或消失,系部分肌束较短而薄弱或张力不均所致。
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(2)波浪膈:
膈肌形成34个弧形凸起,边缘互相重叠呈波浪状,吸气时明显,深吸气时减弱或消失,系膈肌附着于不同肋骨前端,在吸气时受肋骨牵引所致。
横膈二、基本病变表现w支气管阻塞性改变w肺部改变w胸膜改变w纵隔改变支气管阻塞性改变w分为先天和后天,后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。
w程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张阻塞性肺气肿1、局限性肺气肿、局限性肺气肿:
支气管部分阻塞后产生活瓣作用,空气能被吸入,而不能完全呼出,该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。
wX线示线示:
局部透亮度增高,肺纹理减少或消失,支气管异物引起者可伴纵隔摆动2、弥漫性阻塞性肺气肿:
、弥漫性阻塞性肺气肿:
多为慢性支气管炎及支气管哮喘,两肺末梢细支气管由于炎症和(或)痉挛发生活瓣性狭窄,产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
wX线示:
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(1)两肺透亮度增高,呼气相与吸气相改变不明显w
(2)两肺纹理稀疏、纤细,中外带可消失,而近肺门处增粗。
伴有肺间质纤维化时,纹理增强并可呈网状或蜂窝状。
w(3)出现肺大泡、壁薄,单发或多发,大小不一。
w(4)横隔低平,活动明显受限,可见波浪膈w(5)心影呈垂直型w6.胸廓呈桶状,肋间隙增宽,肋骨平举w7.侧位片见胸骨后间隙增宽局限性肺气肿w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
阻塞性肺不张:
病理:
w1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少(少气或无气)伴肺体积缩小的一种病理状态w2.一侧主支气管完全阻塞,产生一侧性肺不张w肺叶支气管完全阻塞,产生肺叶不张w肺段支气管完全阻塞,可造成肺段不张w末梢支气管阻塞,可造成小叶不张X线表现w1.一侧性肺不张w
(1)患侧胸部密度均匀性增高
(2)患侧横膈升高(3)纵隔向患侧移位(4)同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄(5)患侧心缘与膈面不清(6)对侧肺叶可有代偿性肺气肿(7)并可疝入患侧w2.肺叶不张w
(1)患叶体积缩小、密度增高,均匀一致,边缘清楚锐利w
(2)叶间裂向心性移位(重要线索),肺门及纵隔等不同程度向患侧移位;
w(3)邻近肺叶出现代偿性肺气肿w3.肺段不张三角形致密影,尖指向肺门,基底朝外w4.小叶不张斑点状密度增高影,周围绕以气肿透亮区wn右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶不张w右肺下叶不张右中叶肺不张肺部基本病变w1.渗出性病变指肺泡内气体被从血管渗出的液体、蛋白质及细胞替代wX线表现:
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(1)大小不一、形态各异的片状阴影,密度均匀,边缘模糊w
(2)病变可相互融合,范围可小片状、大片状、一段一叶甚至一侧肺w(3)有时在片状影中可见空气支气管征w(4)病变变化快,肺炎12周内可吸收,肺TB病灶周围渗出性病变,4周左右可明显吸收w(5)病变中心密度高,边缘部分淡w2.增殖性病变(proliferativelesion)为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
其成分多为细胞和纤维,实变程度较重,病变与周围正常组织分界清楚,见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。
wX线表现有如下特点:
w增殖性病变一般不大。
一般肉芽肿病变多呈结节状、炎性假瘤多呈球形或肿块状,慢性肺炎多为肺段或肺叶影(较正常肺段肺叶小)w密度高、边缘较清楚,无融合倾向w动态变化慢增殖w3.纤维性病变肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中,纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕,称为纤维性病变或纤维化,可分为局限性与弥漫性两类,前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果,后者原因多,如胶原性疾病、尘肺、慢支等。
纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩大或支扩。
wX线表现特点:
w局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时,纤维化与增殖性病变不能鉴别。
范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影w局限性纤维化占据肺叶以上范围时,常可引起气管及纵隔向患侧移位。
上叶大范围纤维化可引起肺门上提,下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状,多见于继发性肺结核(以纤维化为主)及矽肺w弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影,自肺门向外伸展至肺野外带w在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影,称网状结节病变,见于尘肺或慢性间质性肺炎w4.钙化(calcification)