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胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术龙马潭区中医医院龙马潭区中医医院骨伤科脊柱治疗组骨伤科脊柱治疗组主治医师：

@#@赵立荣主治医师：

@#@赵立荣2017年年2月月1日日胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类Denis法法AO法法Ferguson法法McAfee法法张光铂张光铂法法唐天驷唐天驷法法Denis分类法分类法脊柱稳定性骨折脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定Denis分类法分类法AO分类法分类法A型型-椎体压缩性损伤椎体压缩性损伤AO分类法分类法B型型前柱和（或）后柱牵张性损伤前柱和（或）后柱牵张性损伤AO分类法分类法C型型前方和后方结构旋转性损伤前方和后方结构旋转性损伤胸腰椎骨折手术指征胸腰椎骨折手术指征力学性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定胸腰椎骨折手术目标胸腰椎骨折手术目标近期目标近期目标骨折复位、神经减压骨折复位、神经减压有效固定有效固定远期目标远期目标良好功能、无痛脊柱良好功能、无痛脊柱胸腰椎骨折手术目的胸腰椎骨折手术目的改善神经功能改善神经功能维持脊柱稳定维持脊柱稳定缩短住院天数缩短住院天数便于患者护理便于患者护理胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾棘突钢丝固定棘突钢丝固定棘突钢丝固定棘突钢丝固定棘突钢板固定棘突钢板固定棘突钢板固定棘突钢板固定HarrigtonHarrigton、LuqueLuque系统系统系统系统椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉系统椎弓根钉系统钉板系统：

@#@钉板系统：

@#@Steffee、Roy-Camille钢板钢板钉杆系统：

@#@钉杆系统：

@#@CD、RF系统系统椎体固定系统椎体固定系统Kaneda、Z-Plate胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术棘突钢板固定法棘突钢板固定法胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术HarrigtonHarrigton系统系统系统系统胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术LuqueLuque系统系统系统系统胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定椎弓根钉固定椎弓根钉固定椎弓根钉固定胸腰椎骨折内固定技术胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统前路椎体固定系统脊脊柱柱应应用用解解剖剖胸腰椎应用解剖胸腰椎应用解剖胸椎生理后凸胸椎生理后凸（Kyphosis）20500（椎体、椎间盘前低后高）（椎体、椎间盘前低后高）（椎体、椎间盘前低后高）（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸腰椎生理前凸（Lordosis）40700（椎间盘前高后低）（椎间盘前高后低）（椎间盘前高后低）（椎间盘前高后低）胸腰段交界区胸腰段交界区（Thoracolumbar）0100后凸后凸腰腰椎椎生生理理前前凸凸胸胸椎椎应应用用解解剖剖胸椎胸椎弓根弓根应用解剖应用解剖PHPWT19.60.58.50.5T311.90.36.80.7T511.30.56.00.5T812.50.56.70.5T1014.90.49.00.8T1216.70.88.70.8T1T7T12腰腰椎椎应应用用解解剖剖腰椎腰椎弓根弓根应用解剖应用解剖PHPWL115.90.88.60.9L215.00.98.30.7L314.40.610.20.6L415.50.614.10.4L519.60.818.61.0L1L5L3L4L5下腰椎后结构下腰椎后结构后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术适应症：

@#@适应症：

@#@1胸腰椎骨折、脱位胸腰椎骨折、脱位2脊柱手术后节段不稳或矫形：

@#@脊柱手术后节段不稳或矫形：

@#@退变性疾病退变性疾病肿瘤、畸形、感染肿瘤、畸形、感染后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术优优点：

@#@点：

@#@1短节段固定，兼有复位固定短节段固定，兼有复位固定功能功能2操作容易，固定系统兼容操作容易，固定系统兼容缺缺点：

@#@点：

@#@1严重爆裂性骨折需前路植骨严重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置钉困难以上置钉困难后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术技术要点：

@#@技术要点：

@#@1椎弓根三维立体概念清晰椎弓根三维立体概念清晰2关节突及横突标志明确关节突及横突标志明确3进钉位置及方向正确进钉位置及方向正确4术中术中X线影像证实线影像证实胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉胸椎椎弓根钉固定技术固定技术固定技术固定技术T10骨折骨折T4、5脱位脱位T10、12骨折骨折T7、8骨折骨折腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉腰椎椎弓根钉固定技术固定技术固定技术固定技术RFAF撑开复位技术撑开复位技术原位弯棒技术原位弯棒技术腰椎后路手术体位腰椎后路手术体位L2骨折骨折腰椎多发性骨折内固定腰椎多发性骨折内固定T12、L4骨折骨折L3、4骨折骨折L1、4骨折骨折L2、5骨折骨折L2L5L1、3骨折骨折骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术骶椎弓根钉固定技术MFL5爆裂骨折爆裂骨折L5椎弓骨折椎弓骨折前路胸腰椎固定技术前路胸腰椎固定技术胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术适应症：

@#@适应症：

@#@1骨折后椎体高度严重丢失骨折后椎体高度严重丢失2椎管内骨性占位椎管内骨性占位大于大于50%3陈旧性骨折后凸畸形陈旧性骨折后凸畸形4迟发性脊髓功能障碍迟发性脊髓功能障碍5手术致椎体部分或全部缺如手术致椎体部分或全部缺如胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术优优点：

@#@点：

@#@1短节段固定，减压重建一次短节段固定，减压重建一次完成完成2脊髓直接减压效果好脊髓直接减压效果好3前中支撑，矢状位脊柱序列前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好恢复好胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术缺缺点：

@#@点：

@#@1手术创伤大手术创伤大2脊髓减压技术要求高脊髓减压技术要求高3T5以上前路固定困难以上前路固定困难胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术技术要点：

@#@技术要点：

@#@1熟悉胸腰椎前路局部解剖熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟练的开胸及后腹膜操作技术熟练的开胸及后腹膜操作技术3肋间及腰横血管分离、结扎操肋间及腰横血管分离、结扎操作技术作技术4充分术前准备及术后处理充分术前准备及术后处理机机理理T10骨折骨折L2骨折骨折L3陈旧骨折陈旧骨折人工椎体应用人工椎体应用谢谢！

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