胸肺检查讲稿硕PPT资料.ppt

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将其分为左右两部分。

胸部的体表标志（垂直标志）七线七线1.前正中线（胸骨中线）：

前正中线（胸骨中线）：

为通过胸骨正为通过胸骨正中的垂直线。

中的垂直线。

2.锁骨中线：

锁骨中线：

胸骨端、肩峰段。

3.腋前线腋前线:

腋前皱襞腋前皱襞。

4.腋中线：

腋中线：

腋窝顶部腋窝顶部。

5.腋后线：

腋后线：

腋后皱襞腋后皱襞。

胸部的体表标志（垂直标志）6.肩胛下角线：

肩胛下角线：

两臂自然下垂，通过肩胛两臂自然下垂，通过肩胛下角的垂直线。

下角的垂直线。

7.后正中线：

后正中线：

椎骨脊突的垂直线，即脊柱椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。

中线。

胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸壁胸壁、胸廓与乳房静脉曲张：

静脉曲张：

如有静脉充盈或曲张则为病如有静脉充盈或曲张则为病态。

多见于腔静脉梗阻。

肺癌、淋巴瘤态。

肺癌、淋巴瘤皮下气肿：

皮下气肿：

气体积存于皮下。

检查方法：

:

用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。

：

由听诊器加压听诊，可听到类似捻由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。

见于肺、气管、胸膜受损，发的声音。

见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。

严重时气体可蔓延至颈产气杆菌感染。

严重时气体可蔓延至颈部及全身。

部及全身。

胸壁胸壁、胸廓与乳房胸部压痛胸部压痛:

肋间压痛多为肋间神经炎。

肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。

骨炎。

胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。

脓肿、肋骨骨折。

胸骨压痛及叩击痛见于白血病。

肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。

胸壁、胸廓胸廓与乳房正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为后径短于左右径，两者之比约为1：

1.。

小儿及老年人胸廓前后径略小于横小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。

径或两者几乎相等。

胸壁、胸廓胸廓与乳房桶状胸桶状胸（BarrelChest）：

胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。

肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。

见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。

扁平胸扁平胸（FlatChest）：

胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。

胸壁、胸廓胸廓与乳房佝偻病胸佝偻病胸:

见于患佝偻病的患儿。

鸡胸鸡胸（Pigeonchest）：

胸廓的上下径较短，胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。

骨凹陷。

漏斗胸漏斗胸（Funnelchest）：

胸骨下端剑突处显胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。

著向内凹陷，形状似漏斗。

佝偻病串珠佝偻病串珠（rachiticrosary）：

沿两侧各肋沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。

软骨交界处隆起，形成串珠状。

肋膈沟肋膈沟（Harrisonsgroove）：

胸部前下肋胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。

形成一带状沟。

胸壁、胸廓胸廓与乳房胸壁、胸廓胸廓与乳房脊柱疾病引起的胸廓畸形？

常见病因：

脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。

脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine驼背Kyphosis引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。

严重畸形引起呼吸、循环功能障碍。

胸壁、胸廓胸廓与乳房胸壁、胸廓胸廓与乳房胸廓一侧或局部变形？

胸廓一侧或局部变形？

胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。

等。

一侧隆起：

多为一侧胸腔积液、气胸、一侧隆起：

多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。

胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。

胸廓局部或一侧凹陷：

肺不张、肺间质胸廓局部或一侧凹陷：

肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。

纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。

胸壁、胸廓与乳房乳房体位：

坐位为宜、也可取仰卧位，或两体位：

坐位为宜、也可取仰卧位，或两种体位结合。

种体位结合。

充分暴露双侧乳房。

按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧。

引流淋巴结，不能只检查一侧。

胸壁、胸廓与乳房乳房视诊：

视诊：

乳房大小、形状、乳头位置。

皮乳房大小、形状、乳头位置。

皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着。

沉着。

乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。

全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。

乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。

为乳腺癌体征。

胸壁、胸廓与乳房乳房非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌。

如为血性分泌物可能为乳腺癌。

乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎表现。

乳房瘘管及溃疡形成可为乳房结核或脓表现。

乳房瘘管及溃疡形成可为乳房结核或脓肿。

肿。

男男性性乳乳房房发发育育症症，表表现现为为一一侧侧或或两两侧侧乳乳房房女女性性化化，状状如如青青春春期期女女性性乳乳房房。

见见于于肝肝硬硬化化、内内分分泌泌功功能能障障碍碍（如如性性腺腺功功能能减减退退症症），某某些些药药物物作作用用（如如雌雌激激素素、异异烟烟肼肼等等）及及肿肿瘤瘤（如如睾睾丸丸及肾上腺皮质肿瘤）等。

及肾上腺皮质肿瘤）等。

胸壁、胸廓与乳房乳房触诊触诊:

触诊乳房时，被检者取坐位，两臂触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检查，然后双臂高举或双手下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。

检查时，以乳头为中心做一垂查患侧。

检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。

滑线和水平线，将乳房分成四个象限。

滑动触诊。

发现病变纪录位置并注意乳房动触诊。

发现病变纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。

的质地、弹性、压痛、肿块等。

胸壁、胸廓与乳房乳房正正常常乳乳房房柔柔软软有有弹弹性性、可可有有颗颗粒粒或或坚坚韧韧感感。

妊妊娠娠期期乳乳房房胀胀大大而而柔柔韧韧、哺哺乳乳期期有有结节感。

结节感。

乳乳房房硬硬度度增增加加，弹弹性性减减退退，提提示示局局部部皮皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。

下组织浸润，为炎症或癌肿所至。

乳头失去弹性考虑乳晕下癌。

压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生。

胸壁、胸廓与乳房乳房发发现现肿肿块块时时，应应描描述述其其部部位位、外外形形、大大小小、数数目目、质质地地、活活动动度度及及有有无无压压痛痛等等。

恶恶性性包包块块外外形形多多不不规规则则，质质地地硬硬、凹凹凸凸不不平平、活活动动度度差差、无无压压痛痛。

同同时时检检查查引引流流区区淋淋巴巴结结（腋腋窝、锁骨上、颈部）。

窝、锁骨上、颈部）。

肺和胸膜视诊视诊Inspection内容内容呼吸运动呼吸运动（Respiratorymovement）呼吸频率呼吸频率（Respiratoryrate）呼吸节律呼吸节律（Respiratoryrhythm）肺和胸膜坐位或仰卧位，充分暴露胸部。

坐位或仰卧位，充分暴露胸部。

环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊，有良好的自然光线。

呼吸音听诊，有良好的自然光线。

检查顺序：

自上而下，先前胸后侧胸及检查顺序：

自上而下，先前胸后侧胸及背部。

应注意两侧的对称，对称部位的背部。

应注意两侧的对称，对称部位的对比。

对比。

肺和胸膜（视诊呼吸运动）呼吸运动：

呼吸运动：

吸气为主动，呼气为被动。

成人静息呼吸气为主动，呼气为被动。

成人静息呼吸时，潮气量约吸时，潮气量约500毫升。

毫升。

腹式呼吸：

膈肌运动为主。

胸式呼吸：

肋间肌运动为主。

肺和胸膜（视诊呼吸运动）肺和胸膜疾病时，如肺结核、肺炎、胸肺和胸膜疾病时，如肺结核、肺炎、胸膜炎等，胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加膜炎等，胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强。

强。

腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸加强。