肩难产的识别和处理优质PPT.ppt

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胎头在会阴部呈胎头在会阴部呈“乌龟症乌龟症”轻轻牵引不能娩轻轻牵引不能娩出胎儿出胎儿肩难产的识别肩难产的识别肩难产的危害肩难产的危害母体母体：

产后出血、会阴裂伤：

产后出血、会阴裂伤对胎儿及对胎儿及新生儿新生儿的影响的影响-臂丛神经损伤臂丛神经损伤-锁骨骨折锁骨骨折-新生儿窒息新生儿窒息-缺血缺氧性脑病、颅内出血缺血缺氧性脑病、颅内出血7上臂丛上臂丛神经损伤神经损伤下臂丛下臂丛神经损伤神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤肩难产处理原则肩难产处理原则常见、急诊常见、急诊可预测，又难以预测可预测，又难以预测关键：

预计与准备关键：

预计与准备处理常规处理常规原理原理减小双肩径：

压、减小双肩径：

压、旋、后旋、后；

改变肩与骨盆关系：

压、改变肩与骨盆关系：

压、旋旋；

改变骨盆的经线：

屈、改变骨盆的经线：

屈、趴（抬）趴（抬）HELPERRHELPERR口诀口诀叫、切、屈、压、旋、后、叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）趴（抬、旋、后）11叫叫H:

Help-呼救增援呼救增援22切切E:

Evalution-判断是否需要加大侧切判断是否需要加大侧切33屈屈大腿大腿L:

LegsMcRoberts大腿内收，充分外展大腿内收，充分外展44压压耻上耻上P:

Pressure-耻骨上加压耻骨上加压55旋旋肩肩E:

Enter-前收后展或后收前展前收后展或后收前展66出出后后臂臂R:

Remove-牵出后牵出后臂臂77趴趴床床R:

Roll-转为四肢着床位转为四肢着床位肩难产口诀肩难产口诀HELPERRHELPERRH=Help一叫一叫启动针对肩难产的院内常规启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式适当的通知方式增加护士增加护士增加援助人员增加援助人员新生儿复苏人员新生儿复苏人员产科及外科人员产科及外科人员麻醉人员麻醉人员EEvalution二切二切三三“屈屈”大腿大腿效效果果拉直拉直腰椎与骶椎的腰椎与骶椎的突起；

突起；

增加骨盆的增加骨盆的前后径前后径使使胎儿脊柱侧屈胎儿脊柱侧屈肩难产可以减少肩难产可以减少40%两大腿内收外展两大腿内收外展L:

LegsMcRoberts耻骨上加压耻骨上加压P:

Pressure助手于耻骨上加压；

助手于耻骨上加压；

手的摆法同心肺复苏；

作用力应使作用力应使前肩内收前肩内收；

一开始持续用力，一开始持续用力，但可以间断样；

但可以间断样；

30-6030-60秒秒禁止宫底加压！

禁止宫底加压！

四四“压压”耻耻上上从后方进入到从后方进入到胎儿胎儿前肩的后部前肩的后部；

施力于肩胛骨施力于肩胛骨，令肩膀令肩膀内收内收，并旋转到并旋转到斜径斜径上；

上；

五五“旋旋”肩肩1前肩内收前肩内收E:

EnterRubin*操作者另一只手操作者另一只手从胎儿前方从胎儿前方进入进入到胎儿后肩前方到胎儿后肩前方将将后肩后展或伸直后肩后展或伸直配合前肩内收配合前肩内收象转动螺丝钉一样象转动螺丝钉一样五、旋肩五、旋肩2-前肩内收、后肩外展前肩内收、后肩外展前收前收后展后展Woods16后收后收前展前展反向旋肩反向旋肩3-后肩内收后肩内收-前肩后展前肩后展反反Woods反向反向Woods旋转法旋转法：

抽抽出后肩出后肩前方的前方的手指手指移到前肩前方移到前肩前方前肩后方前肩后方的手的手移移至后肩后方至后肩后方与与Woods旋旋转转法法反反向向旋转旋转胎儿胎儿1819前收前收前收后展前收后展后收前展后收前展EnterEnter手法手法小结小结六六R:

Remove出后臂出后臂*查清后臂的位置查清后臂的位置*使肘关节屈曲于胸前使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式以洗脸式从胸前娩出后臂从胸前娩出后臂*不能直接抓手、不能直接抓手、不能抓胎儿上臂不能抓胎儿上臂*四肢着床四肢着床（安全、快速、有效操作法）（安全、快速、有效操作法）准确机理不清准确机理不清*可以使可以使真结合经增加真结合经增加1cm1cm出口出口矢矢状径增加状径增加2cm2cm*重力作用，先向下牵拉，重力作用，先向下牵拉，娩出后臂娩出后臂七七趴床趴床R:

RollFLOPFLOP旋转法：

四步有效旋转法旋转法：

四步有效旋转法1趴位趴位2抬腿助跑式抬腿助跑式33旋转胎儿旋转胎儿到骨盆斜径到骨盆斜径4娩出后臂娩出后臂转换体位，呈四肢着床转换体位，呈四肢着床FF：

FLIPFLIPGaskinManeuver贾斯金旋转法贾斯金旋转法22抬腿抬腿L-LiftthelegL-Lifttheleg将膝盖对着腋窝将膝盖对着腋窝脚平放在床上脚平放在床上成助跑式成助跑式22抬腿成助跑式抬腿成助跑式3旋转旋转ORotate4娩出后臂娩出后臂Pbringouttheposteriorarm叫叫H、切、切E屈屈L、压、压P“旋旋”肩肩ERubin/woods反反woods出出“后后”臂臂R趴趴R（S）=接下来的手法接下来的手法再次尝试前述的阴道内操作再次尝试前述的阴道内操作后方牵吊的手法后方牵吊的手法最后的几招最后的几招Zavanelli手法手法耻骨联合切开耻骨联合切开经腹子宫切开经腹子宫切开Zavanelli操作胎头复位后胎头复位后紧急剖宫产紧急剖宫产令令胎头俯屈，复位胎头俯屈，复位需需要要麻麻醉醉、手手术术组组人人员员及予以及予以松弛子宫药物松弛子宫药物如果脐带已钳夹如果脐带已钳夹或剪断或剪断不可不可施行施行记记录录没有标准化的格式，依从性不好没有标准化的格式，依从性不好操作记录应包括操作记录应包括肩难产所花的时间肩难产所花的时间使用的操作使用的操作哪一侧是前肩哪一侧是前肩/前臂前臂分娩后母儿的情况分娩后母儿的情况参与的人员参与的人员脐带血脐带血pHpH预预防防血糖血糖控制控制体重体重控制控制孕前及孕期孕前及孕期不提倡选择性剖宫产不提倡选择性剖宫产改变改变体位体位或或McRobertsMcRoberts位分娩位分娩借助娩头的冲力借助娩头的冲力娩前肩娩前肩与新生儿体重有关：

与新生儿体重有关：

2500g-4000g0.3-1%4000g-4500g5%-7%50%发生在发生在正常体重正常体重儿儿小结小结肩难产常见、危及肩难产常见、危及生命的急诊生命的急诊高高危危因因素素有有益益于于预预测测，但但难难以以预测预测预计与准备是成功处理的关键预计与准备是成功处理的关键提倡制订本机构处理常规提倡制订本机构处理常规HELPERRHELPERR提供了处理提供了处理途径途径谢谢！

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