肝胆胰疾病CT诊断PPT资料.ppt

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肝癌、转移瘤n炎症n感染：

肝脓肿先天性血红蛋白沉着症n原发性：

常染色体显性遗传性疾病n继发性：

多次输血者n丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，沉积于肝脏、胰腺和皮肤n临床特点：

三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着）先天性血红蛋白沉着症nCT：

肝脏密度增高（CT值大于75Hu）先天性血红蛋白沉着症nMRI：

T2加权像肝脏信号强度明显降低肝海绵状血管瘤n最常见的良性肿瘤n体检偶然发现nB超：

强回声nCT增强特点：

早期周边强化，逐渐向中心扩展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。

nMRI：

重T2极高亮白信号，“灯泡征”肝癌n原发肿瘤中最常见n继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等n临床表现：

右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。

nCT：

平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。

“快进快出”nMRI:

肝转移瘤n常见发生转移瘤的器官：

肝、肺n较原发性肿瘤多见n原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌nCT：

多发低密度、等密度结节，增强后呈“牛眼征”肝脓肿n最常见的肝脏感染性病变。

nCT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长填充整个病灶。

n可有小气囊腔。

胆囊疾病n急性胆囊炎n慢性胆囊炎n胆囊结石n胆囊癌急性胆囊炎n90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石n胆囊壁增厚，周围渗出n结石多为高密度，胆红素结石为低密度n胆囊窝液体，提升胆囊穿孔n胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成胆囊癌n多为腺癌n70%胆囊癌合并胆囊结石n胆囊增大或缩小n囊壁不规则增厚，内壁不光滑n腔内不规则肿块，增强后明显强化。

胆囊癌n直接侵犯肝脏：

胆囊窝区肝组织出现低密度区n肝内、外胆管扩张n肝门部淋巴结增大n腹水n肝内转移瘤胰腺病变n先天性疾病胰腺分裂、环状胰腺胰腺炎症急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿胰腺肿瘤胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）胰腺先天性疾病n胰腺分裂胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎环状胰腺腹侧胰腺在腹腔内移行异常胰腺环绕十二指肠引起十二指肠梗阻急性胰腺炎n常见病、多发病n发病高峰年龄60岁n诱发因素：

酒精中毒和胆石症n发病机制：

自身消化n临床表现：

腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液n单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的CT表现n诊断不明、了解有无并发症、评价预后n首选CT检查n未见明显异常n胰腺弥漫性或局限性肿胀n胰腺密度欠均匀、边界不清n胰周渗出、肾周筋膜增厚胰腺假性囊肿n急性胰腺炎的最重要的并发症之一n由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细胞，非真正囊肿n低密度灶，增强扫描强化不明显n位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，与胰腺相连胰腺脓肿n依据：

病灶内发现气体慢性胰腺炎n胰腺萎缩n实质内钙化n胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度密切相关n可出现炎症肿块n与胰腺癌不易鉴别，可合并存在胰腺癌n90%为导管细胞腺癌n多发于胰头部n侵犯邻近组织，引起胆管梗阻n临床表现：

进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹深部肿块胰腺癌的CT表现n胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大n平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化形成低密度区n增强后不增强或稍增强，相对低密度n胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩n胰周脂肪层消失胰腺癌的CT表现n胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸n肝门、腹膜后淋巴结增大n肝内转移瘤