社区COPD患者常见吸入药物使用技巧沈曼璇PPT推荐.ppt

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心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应全身效全身效应应www.goldcopd.orgwww.goldcopd.orgCOPDCOPD严重危害健康严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：

我国：

1515岁以上发病率岁以上发病率3.17%3.17%5050岁以上发病率岁以上发病率15%15%90%90%肺心病继发于肺心病继发于COPDCOPD美国成年男性美国成年男性4%-6%4%-6%，女性，女性1%-3%1%-3%在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPD与艾滋病一起名列第四大与艾滋病一起名列第四大死亡原因。

死亡原因。

心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPDCOPD则上升则上升20202020年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担的第的第55位位COPDCOPD严重危害健康严重危害健康病因和发病机制病因和发病机制一、吸烟：

重要的发病因素。

一、吸烟：

20%20%吸烟者最终吸烟者最终发展为发展为COPDCOPD损伤气道上皮损伤气道上皮粘液分泌增多粘液分泌增多粘膜充血水肿粘膜充血水肿副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进氧自由基产生增多氧自由基产生增多二、职业粉尘和化学物质三、空气污染病因病因四、感染：

四、感染：

COPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一病毒：

流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：

流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌萄球菌感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。

发病目前尚不清楚。

五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等病因病因病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。

主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。

慢性支气管炎改变：

上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；

纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；

上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；

杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；

支气管腺体增生肥大；

基底膜变厚坏死；

管壁炎症细胞浸润。

肺气肿的改变肺气肿的改变：

肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。

不一的大泡。

镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡血液供应减少，弹力纤维网破坏。

血液供应减少，弹力纤维网破坏。

阻塞性肺气肿分为：

全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿混合型肺气肿混合型肺气肿病理改变病理改变病病理理生生理理气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPDCOPD最重要的病理生最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭气流受限的原因气流受限的原因不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏气流受限的原因气流受限的原因可逆可逆支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气COPDCOPD的诊断的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。

能检查。

诊断的关键是诊断的关键是肺功能检查肺功能检查。

常规的常规的X光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对COPD（尤尤其是早期的其是早期的COPD）诊断意义不大。

诊断意义不大。

COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级分分级级分级标准分级标准级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（中度）级（中度）FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（极重度）级（极重度）FEV1/FVC70%；

FEV130%预计值，或预计值，或FEV150%伴呼伴呼衰衰l评估症状评估症状（C）（C）（D）（D）（A）（A）（B）（B）症状（症状（mMRCmMRC或或CATCAT评分）评分）将将COPDCOPD患者分为患者分为44类类20112011（GOLDGOLD指南）指南）221100443322112011GOLD2011GOLD修订总结修订总结风险风险（气流受限的（气流受限的GOLDGOLD分类）分类）风险风险（急性加重病史）（急性加重病史）mMRC,0-1CAT10mMRC,0-1CAT10mMRCmMRC22CAT10CAT10联合评估联合评估COPD患者症状和加重风险是患者症状和加重风险是COPD药物和药物和非药物治疗的基础。

非药物治疗的基础。

COPDCOPD治疗目的治疗目的缓解症状缓解症状提高活动耐受性提高活动耐受性改善健康状况改善健康状况缓解症状缓解症状预防疾病进展预防疾病进展预防和治疗预防和治疗COPDCOPD急性加重急性加重以及减少致残率以及减少致残率降低风险降低风险COPDCOPD的治疗的治疗COPDCOPD治疗治疗II期期:

轻度轻度COPDCOPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC80%预计值预计值有或无慢性症状有或无慢性症状按需使用短效支气管按需使用短效支气管扩张剂扩张剂COPDCOPD治疗治疗II期:

中度COPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%50%FEV180%预预计值计值有或无症状有或无症状按需使用短效支气管扩按需使用短效支气管扩张剂张剂规律使用一种或多种长规律使用一种或多种长效支气管扩张剂效支气管扩张剂康复治疗康复治疗COPDCOPD治疗治疗III期:

重度COPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%30%FEV150%预预计值计值有或无症状有或无症状按需使用短效支气按需使用短效支气管扩张剂管扩张剂规律使用一种或多规律使用一种或多种长效支气管扩张剂种长效支气管扩张剂若反复加重，吸入若反复加重，吸入皮质激素治疗皮质激素治疗康复治疗康复治疗COPDCOPD治疗治疗IV期:

极重度COPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%FEV130%pred或或FEV150%pred+慢性呼衰慢性呼衰按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支规律使用一种或多种长效支气管扩张剂气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素若反复加重，吸入皮质激素治疗治疗治疗并发症治疗并发症康复治疗康复治疗有呼衰者长期氧疗有呼衰者长期氧疗考虑外科治疗考虑外科治疗2001版本版本0:

危险危险I:

轻度轻度II:

中度中度IIAIIBIII:

重度重度2003版本版本0:

危险危险I:

轻度轻度II:

中度中度III:

重度重度IV:

极重度极重度危险因素各期危险因素各期COPD的治疗的治疗特征慢性症状接触危险因素肺功能正常FEV1/FVC70%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%50%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%30%FEV150%有或无症状FEV1/FVC70%FEV130%orFEV150%加慢性呼衰避免危险因素;

流感疫苗按需加用短效支气管扩张剂加：

规律使用一种或多种长效支气管扩张剂加：

康复治疗加：

若反复加重，使用吸入皮质激素治疗加：

有呼衰者长期氧疗；

考虑外科治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗1、确定加重期的原因及病情严重程度。

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管扩张药4、低流量吸氧5、抗生素6、糖皮质激素：

口服或静脉注射，连用5-7天如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗2011GOLD指南缓解症状改善运动耐量减少症状健康状况延缓疾病进展预防和治疗急性加重降低风险降低死亡率2011GOLD2011GOLD修订总结修订总结稳定期稳定期COPDCOPD治疗目标治疗目标长效抗胆碱药物是绝大多数长效抗胆碱药物是绝大多数COPDCOPD患者的首选患者的首选COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗11、教育和劝导患者戒烟；

脱离污染环境。

、教育和劝导患者戒烟；

22、支气管扩张药、支气管扩张药2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）33、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）44、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOTLTOT）长期家庭氧疗指征：

长期家庭氧疗指征：

PaOPaO2255mmHg55mmHg或或SaOSaO2288%88%，有或无高碳酸血，有或无高碳酸血症；

症；

PaOPaO2255-60mmHg55-60mmHg，或，或SaOSaO2289%89%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。

脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。

方法：

鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸氧时，吸氧时间间10-15h/d10-15h/d。

目的：

静息状态下，达到静息状态下，达到PaOPaO2260mmHg60mmHg和（或）和（或）SaOSaO22升至升至90%90%。

COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗急性加重期急性加重期COPDCOPD的治疗的治疗2011GOLD指南将急性加重的将急性加重的危害最小化危害最小化预防随后的预防随后的急性加重急性加重急性加重期的治疗目的急性加重期的治疗目的2011GOLD2011GOLD修订总结修订总结lAECOPDAECOPD治疗治疗药物治疗药物治疗支气管扩张剂：

优先选择吸入支气管扩张剂：

优先选择吸入SABASABASAMASAMA全身糖皮质激素：

口服泼尼松龙全身糖皮质激素：

口服泼尼松龙303040mg/d40mg/d，使用，使用101014d14d