痴呆的MR影像学诊断优质PPT.ppt

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早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能障碍障碍（MCI）（MCI）。

此外早期诊断还包括使用目前可用的。

此外早期诊断还包括使用目前可用的治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。

治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。

神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCIMCI和和ADAD进行的实验性研究。

进行的实验性研究。

冠状位显示的海马这是涉及痴呆许多表现的主要结构MR检查方案检查方案斜冠状位斜冠状位斜冠状位斜冠状位T1WIT1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。

采用用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。

采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。

定位。

采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D3D矢状位矢状位T1T1图像。

另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及图像。

另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。

顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。

FLAIRFLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩图像常用来评价全脑皮层萎缩（GCA）（GCA）、血管白质、血管白质高信号和梗塞。

高信号和梗塞。

T2WIT2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在脑梗塞，这些在FLAIRFLAIR图像上很容易漏诊。

图像上很容易漏诊。

T2*WIT2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可以发现钙化和铁沉积。

以发现钙化和铁沉积。

DWIDWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病（DD（DD血管炎，血管炎，CJD）CJD）的补充序列。

的补充序列。

阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案CT检查方法检查方法当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退时，CT是仅有的影像检查方法，采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。

使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好地显示海马。

CT横断面扫描采用负角获得海马图像使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最优图像。

头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像MR对痴呆的评价对痴呆的评价对怀疑有痴呆病人进行对怀疑有痴呆病人进行MRMR研究时必须有评估的标准方法。

研究时必须有评估的标准方法。

首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈疾病。

疾病。

接着寻找特异性痴呆的迹象，如：

-阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）:

（AD）:

内侧颞叶萎缩内侧颞叶萎缩（MTA）（MTA）和顶叶萎缩。

和顶叶萎缩。

-额颞叶变性额颞叶变性（FTLD）:

（FTLD）:

（不对称的不对称的）额叶脑萎缩和颞叶萎缩。

额叶脑萎缩和颞叶萎缩。

-血管性痴呆血管性痴呆（VaDVaD）:

）:

全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。

和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。

-路易体痴呆路易体痴呆（DLB）（DLB）：

与其他类型的痴呆相比一般没有特异：

与其他类型的痴呆相比一般没有特异性性。

-因此在研究因此在研究MRMR图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞）。

萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞）。

在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。

对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：

-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）-顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）-脑白质损害评定量表（Fazekasscale）-寻找大的梗塞全脑皮层萎缩评定量表全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）GCAscale是对整个大脑的皮层萎缩进行评估。

0级:

没有皮层萎缩；

1级:

轻度皮层萎缩:

脑沟增宽；

2级:

中度萎缩：

脑回体积缩小；

3级:

重度萎缩（晚期）：

“刀刃萎缩”。

FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。

在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。

影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。

在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一些（下图）。

脑中央沟的位置更靠后内侧颞叶萎缩评定量表内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）通常用于评估层面一致的冠状位T1WI，在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面。

75岁:

MTA评分为3级或更高为异常（即在这个年龄2级还是正常的）从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。

该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化：

马结构高度的变化：

没有萎缩；

仅有脉络膜裂的增宽；

同时伴有侧脑室颞角的扩大；

海马体积中度缩小（高度下降）；

4级:

海马体积重度缩小。

下图分别是0-4级MTA分级示意图。

MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高，绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照组却缺乏其表现（如下表）。

这是辨别对照组和AD患者最好方法，然而该方法对AD患者并不是完全具有特异性，MTA在其他类型的痴呆中也有发现（7）。

另一方面，如果一个轻度认知功能障碍（MIC）的病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性；

看起来该患者不会发展为AD（高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率），例如一个很年轻的病人可以在随后的图像中观察到更多AD的萎缩表现。

阿尔茨海默病、阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆血管性痴呆以及路易体痴呆（DLB）（DLB）的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。

的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。

对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是有益的，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。

另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢的变化，这些变化可以先于萎缩的发展。

下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-36个月内的系列检查图像，它反映了疾病的发展过程。

有AD家族史的患者冠状位T1WI表现海马逐渐萎缩的进程（图像提供：

NickFox）。

脑白质损害评定量表脑白质损害评定量表（Fazekasscale）MR上，白质高信号（WMH）和腔隙性梗塞在老年人中是常见的，通常被认为是小血管疾病的证据。

脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为是整个大脑白质病变存在的全面反映。

横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。

分类:

Fazekas0级:

没有或一个WMH病变信号斑点；

Fazekas1级:

多个病变信号斑点；

Fazekas2级:

病灶开始相互融合（桥形成）；

Fazekas3:

级融合成大的病灶。

Fazekas1级在老年人被认为是正常的。

Fazekas2和3级是病理性的，但在个别人可以表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。

在对600个正常老年人的一年里用Fazekas评分预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快（17）。

脑白质损害评定量表（Fazekasscale）用于预测老年人未来残疾发生率正常老化正常老化正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。

正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。

早期可能出现某种程度的萎缩，尽管主要是血管早期可能出现某种程度的萎缩，尽管主要是血管周围（周围（V-RV-R间隙）间隙扩大突出的白质和额顶叶脑间隙）间隙扩大突出的白质和额顶叶脑沟的非特异增宽，也有可能伴有内侧颞叶一定程沟的非特异增宽，也有可能伴有内侧颞叶一定程度上的萎缩。

一个度上的萎缩。

一个MTAMTA评分为评分为22级得级得7575岁以上的岁以上的老人可能是正常的。

老人可能是正常的。

随着大脑老化，在特定区域有越来越多的铁沉积：

主要是基底节区、主要是基底节区、红核红核和黑质的网状部分。

和黑质的网状部分。

可能在侧脑室周围在可能在侧脑室周围在T2WIT2WI和和FLAIRFLAIR像上帽边状高像上帽边状高信号，称为帽状和带状征（如下图）。

信号，称为帽状和带状征（如下图）。

帽状和带状征少量的白质高信号可以发生在正常的老年脑（Fazekas1级）。

腔隙性梗塞总是病理的。

大的脑梗塞大的脑梗塞大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能极为重要的区域。

下表列出了这些区域。

大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。

图示是双侧丘脑梗塞图示是双侧丘脑梗塞该区域与认知功能障碍关系密切。

该区域与认知功能障碍关系密切。

两个不同患者的横断位FLAIR图像最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应的区域的一个梗塞，包括含有海马的内侧颞叶的下角。

这是一个大范围的梗塞