病理心血管系统疾病2-高血压心肌炎心肌病PPT资料.ppt
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rheumaticcarditis;
nnInfectiveendocarditis（bacterialendocarditis）;
nnValvularvitiumoftheheart;
nnCardiomyopathy;
myocarditis.高血压病高血压病（Hypertension）（Hypertension）CaseReport张某，男，张某，男，62岁，突然昏迷岁，突然昏迷2小时入院。
小时入院。
10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。
上下肢不能活动并有小便失禁。
给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。
加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。
CerebralInfarction（Stroke）:
HemorrhagicHemorrhagicNecrosisNecrosis原发性高血压原发性高血压（primaryHypertension）一种一种原因未明的原因未明的,以体循环以体循环动脉血压升高动脉血压升高（收缩压收缩压140mmHgor18.4kPa和和/或或舒张压舒张压90mmHgor12.0kPa）为主要为主要表现表现,以以全身细动脉硬化全身细动脉硬化为基本病变为基本病变,常引起常引起心脑肾及眼底病变心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现引起相应临床表现.Whatshypertension?
继发性继发性症状性症状性（secondary,orsymptomaticHypertension）5-10%5-10%少少少少继发于某些疾病继发于某些疾病继发于某些疾病继发于某些疾病如：
慢性肾小球肾炎如：
慢性肾小球肾炎,肾肾肾肾AA狭窄狭窄狭窄狭窄肿肿瘤瘤（嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤,原原发发性性肿肿瘤瘤性性肾肾上上腺腺皮皮质质机能亢进）机能亢进）BPstandard:
WHOISH（adults）正常血压正常血压14090mmHgOptimal120/80mmHgNormal南方南方南方南方;
东部东部东部东部西部西部西部西部常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期结果严重结果严重结果严重结果严重:
不仅患病率不仅患病率不仅患病率不仅患病率，且常，且常，且常，且常严重心、脑、严重心、脑、严重心、脑、严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的主要因素之一主要因素之一主要因素之一主要因素之一.Typesofprimaryhypertension（分型分型）良性良性（benign）（benign）缓进型缓进型（Chronic）95-98%（Chronic）95-98%恶性恶性（malignant）（malignant）急进型急进型（Accelerated）（Accelerated）2-5%2-5%，进展迅速，进展迅速,病变严重病变严重,1-2y,1-2y死亡死亡
（一）良性高血压
（一）良性高血压（BenignHT）缓进型高血压缓进型高血压（chronicHT）1.机能紊乱期（早期）机能紊乱期（早期）全身全身小小A、细、细A间断性痉挛间断性痉挛血压波动血压波动细小细小AA壁、心肾等无明显器质性变化壁、心肾等无明显器质性变化血压波动，时高时正常血压波动，时高时正常有头晕、痛，失眠，易怒等症状有头晕、痛，失眠，易怒等症状2.2.动脉病变期（二期）动脉病变期（二期）
（1）
（1）细动脉硬化细动脉硬化累及累及累及累及细细细细AAAA中膜仅有中膜仅有中膜仅有中膜仅有1-21-21-21-2层层层层SMCSMCSMCSMC（100um100um100um100um）或小或小或小或小A（A（A（A（直径直径直径直径1mm1mm1mm1mm的最小动脉的最小动脉的最小动脉的最小动脉）如肾入球如肾入球AA和视网膜和视网膜AA内皮受损内皮受损-血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入细胞外基质增多细胞外基质增多细细AA玻璃样变玻璃样变平滑肌细胞变性、坏死平滑肌细胞变性、坏死nn病理学检查病理学检查:
细动脉管腔变小细动脉管腔变小,管壁管壁玻璃样变。
玻璃样变。
nn眼底检查眼底检查:
视网膜动脉反光增强。
（2）肌型小动脉硬化）肌型小动脉硬化nn累及肾小叶间累及肾小叶间A、弓状、弓状A和脑和脑Ann内膜胶原纤维和弹力纤维增生内膜胶原纤维和弹力纤维增生nn内弹力膜分裂内弹力膜分裂管壁增厚管壁增厚nn中膜平滑肌细胞增生肥大中膜平滑肌细胞增生肥大管腔狭窄管腔狭窄（3）大动脉硬化）大动脉硬化主主A及分支及分支并发粥样硬化并发粥样硬化肾小肾小A硬化硬化临床：
血压持续较高水平，失去波动性；
临床：
左心室轻度肥大，少许蛋白尿。
3.3.内脏病变期（后期内脏病变期（后期,三期）三期）心心-代偿性肥大代偿性肥大血压持续血压持续血压持续血压持续外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心壁左心壁左心壁左心壁厚厚厚厚1.51.51.51.52.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱重重重重400-1000g400-1000g400-1000g400-1000g收缩力增强收缩力增强收缩力增强收缩力增强代偿代偿代偿代偿：
心腔心腔心腔心腔不扩张（不扩张（不扩张（不扩张（向心性肥大，向心性肥大，向心性肥大，向心性肥大，concentric-concentric-concentric-concentric-）心肌心肌心肌心肌粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大高高血血压压病病心心高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚横断面正常心脏与高血压心脏失代偿：
失代偿：
供血供血代偿代偿离心性肥大离心性肥大离心性肥大离心性肥大（eccentric-（eccentric-，心腔扩大，心腔扩大）严重严重心衰心衰左心衰左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难肺淤血、水肿、呼吸困难右心衰右心衰全身淤血、水肿全身淤血、水肿高血压性心脏病（高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease）hypertensiveheartdisease）心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状（22）肾）肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾（弥漫性、对称性）（弥漫性、对称性）肉眼：
缩小，变硬肉眼：
缩小，变硬重量重量100g（150g）100g（150g）表面细颗粒状表面细颗粒状切面皮质变薄切面皮质变薄2mm2mm（正常厚（正常厚3-6mm3-6mm）肾盂和肾周脂肪组织肾盂和肾周脂肪组织肾肾（kidney）（kidney）n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾（primarygranularatrophickidney）nGrossmorphologyGrossmorphology弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬,表面细颗粒状表面细颗粒状,皮质变薄皮质变薄2mm2mm（3-3-6mm）6mm）LeatheryGranularityLeatheryGranularityduetominutescarringduetominutescarring颗粒性固缩肾和正常肾比较镜下镜下镜下镜下细小细小细小细小AAAA玻璃样变、小玻璃样变、小玻璃样变、小玻璃样变、小AAAA硬化硬化硬化硬化缺血缺血缺血缺血肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩凹陷、固缩凹陷、固缩凹陷、固缩凹陷、固缩正常肾单位正常肾单位正常肾单位正常肾单位肾小球肾小球肾小球肾小球代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大肾小管肾小管肾小管肾小管代偿性扩张代偿性扩张代偿性扩张代偿性扩张突出颗粒状突出颗粒状突出颗粒状突出颗粒状晚期晚期晚期晚期病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率）肾功肾功肾功肾功水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型严重严重严重严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）n入球小入球小AA玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小AA硬化硬化n肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性肥大肾小球代偿性肥大Microscopic:
Microscopic:
primarygranularatrophickidney高血压病细动脉硬化（33）脑）脑脑水肿：
脑水肿：
头痛、头晕、眼花头痛、头晕、眼花高血压脑病高血压脑病（hypertensivehypertensiveencephalopathyencephalopathy）中枢神经系统症状征候群（中枢神经系统症状征候群（细细AA病变、痉挛病变、痉挛血压骤升血压骤升急性脑水肿和颅内高压）急性脑水肿和颅内高压）头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍高血压危象：
剧烈头痛、意识障碍、抽搐高血压危象：
剧烈头痛、意识障碍、抽搐高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）n短期内血压急剧升高并伴一系列严重症短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象状，危及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死急性脑梗死急性左急性左心衰竭心衰竭不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死急性肾衰竭急性肾衰竭脑软化脑软化脑软化脑软化多数小软化灶多数小软化灶多数小软化灶多数小软化灶微梗死灶（微梗死灶（微梗死灶（微梗死灶（microinfarctmicroinfarctmicroinfarctmicroinfarct）镜下：
镜下：
液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围胶质细胞胶质细胞胶质细胞胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕胶质疤痕胶质疤痕一般无严重后果！
一般无严重后果！
脑出血脑出血脑出血脑出血最严重（致命！
）并发症，脑卒中、中风最严重（致命！
）并发症，脑卒中、中风大出血灶大出血灶大出血灶大出血灶囊腔囊腔囊腔囊腔充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液出血范围扩大出血范围扩大出血范围扩大出血范围扩大破入侧脑室破入侧脑室破入侧脑室破入侧脑室蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下
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