第七章急性中毒的救护PPT推荐.ppt

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毒毒物吸收、代谢和排出物吸收、代谢和排出吸收：

吸收：

主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血、血、血、血管管管管等途径进入人体等途径进入人体等途径进入人体等途径进入人体代谢：

代谢：

主要在肝脏代谢；

少数在代谢后毒性反主要在肝脏代谢；

少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）排出：

排出：

主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出中毒机制中毒机制1.1.局部腐蚀刺激局部腐蚀刺激2.2.缺氧缺氧3.3.麻醉作用麻醉作用5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性6.6.竞争受体竞争受体严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒第二节第二节中毒的护理评估中毒的护理评估病病史史患者职业、生活情况、患者职业、生活情况、精神状况精神状况既往史和服药情况既往史和服药情况家中药物有无缺失家中药物有无缺失呕吐物性状、气味及呕吐物性状、气味及特殊呼吸气味特殊呼吸气味临床表现临床表现皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤灼伤皮肤灼伤:

强酸、强碱、甲醛、苯酚强酸、强碱、甲醛、苯酚发绀：

发绀：

亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺樱桃红色：

一氧化碳、氰化物樱桃红色：

一氧化碳、氰化物黄疸：

黄疸：

四氯化碳、鱼胆、毒蕈四氯化碳、鱼胆、毒蕈临床表现临床表现眼眼瞳孔缩小：

有机磷、毒扁豆碱、毒蕈、瞳孔缩小：

有机磷、毒扁豆碱、毒蕈、吗啡吗啡瞳孔扩大：

阿托品、曼陀罗瞳孔扩大：

阿托品、曼陀罗视力障碍：

甲醇、有机磷、苯丙胺视力障碍：

甲醇、有机磷、苯丙胺临床表现临床表现神经系统神经系统谵谵妄妄：

见见于于阿阿托托品品、乙乙醇醇等等中中毒毒。

精精神神失失常常：

见见于于一一氧氧化碳、有机溶剂等中毒。

化碳、有机溶剂等中毒。

肌纤维颤动：

见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。

惊厥：

见于有机磷杀虫剂、异烟肼、窒息性毒物等中毒。

昏昏迷迷：

见见于于多多种种毒毒物物中中毒毒，如如麻麻醉醉剂剂、安安眠眠药药、有有机机溶溶剂剂、窒息性毒物等中毒。

窒息性毒物等中毒。

临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统呼吸加快：

水杨酸、甲醇呼吸减慢：

安眠药呼吸气味：

有机磷杀虫药有蒜味，氢化物有苦杏仁味肺水肿：

刺激性气体、有机磷杀虫药。

临床表现临床表现循环系统循环系统心心心心律律律律失失失失常常常常：

洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、奎奎尼尼丁丁、阿阿托托品品、拟肾上上腺腺素素类药休克休克休克休克;

砷、砷、锑、强酸、强碱、巴比妥类强酸、强碱、巴比妥类强酸、强碱、巴比妥类强酸、强碱、巴比妥类心脏骤停：

河豚、奎尼丁、窒息性毒物心脏骤停：

河豚、奎尼丁、窒息性毒物巴巴比比妥妥类药物物抑抑制制血血管管舒舒缩中中枢枢，引引起起周周围血血管管扩张，血容量降低；

，血容量降低；

临床表现临床表现消化系统消化系统呕吐腹泻：

几乎所有毒物呕吐腹泻：

几乎所有毒物口腔炎：

口腔炎：

汞蒸汽、有机汞汞蒸汽、有机汞肝脏受损：

毒蕈、四氯化碳肝脏受损：

毒蕈、四氯化碳临床表现临床表现泌尿系统泌尿系统肾缺血：

肾缺血：

引起休克的毒物引起休克的毒物肾小管坏死：

升汞、四氯化碳、氨肾小管坏死：

升汞、四氯化碳、氨基苷类抗生素、毒蕈基苷类抗生素、毒蕈肾小管堵塞：

砷化氢、磺胺结晶肾小管堵塞：

砷化氢、磺胺结晶临床表现临床表现血液系统血液系统白细胞减少：

氯霉素、抗肿瘤药、苯白细胞减少：

氯霉素、抗肿瘤药、苯溶血性贫血：

溶血性贫血：

砷化氢、苯胺、硝基苯砷化氢、苯胺、硝基苯出血：

阿司匹林、氯霉素、氯霉素、抗癌出血：

阿司匹林、氯霉素、氯霉素、抗癌肿瘤药、肝素、蛇毒、水杨酸类肿瘤药、肝素、蛇毒、水杨酸类发热发热抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等辅助检查辅助检查1.毒物毒物检查检验标本尽量不放防腐本尽量不放防腐剂。

2.其他其他检查血液学血液学检查（血常（血常规、血生、血生化、凝血功能、血气分析）、尿液化、凝血功能、血气分析）、尿液检查、心心电图检查、X线检查等。

等。

病情判断病情判断深度昏迷。

深度昏迷。

严重心律失常。

呼吸功能衰竭。

高血压或休克。

肺水肿。

癫痫发作。

高温或体温过低。

少尿或肾功能衰竭。

救治与护理救治与护理立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用对症对症支持与支持与治疗治疗第三节第三节护理措施护理措施（一一）清除）清除体表体表毒物毒物吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救：

应尽快将病人撤离中应尽快将病人撤离中毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖。

通畅，注意保暖。

护理措施护理措施（一一）清除尚未吸收的毒物）清除尚未吸收的毒物接触性中毒的急救接触性中毒的急救：

皮肤接触中毒时，立皮肤接触中毒时，立即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发。

毒物溅入眼内，立即用清水皮肤、毛发。

毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。

冲洗。

护理措施护理措施

（二）清除

（二）清除胃肠道胃肠道毒物毒物食入性中毒的急救食入性中毒的急救：

（11）催吐（）催吐（emesisemesis）（22）洗胃（）洗胃（gastriclavagegastriclavage）（33）导泻（）导泻（catharsiscatharsis）（44）灌肠（）灌肠（enemaenema）护理措施护理措施（三）（三）协助病人排出已吸收的毒物协助病人排出已吸收的毒物利尿利尿吸吸氧氧血液净化血液净化（11）血液透析（）血液透析（hemodialysis,HDhemodialysis,HD）（22）血液灌流（）血液灌流（hemoperfusion,HPhemoperfusion,HP）（33）腹膜透析腹膜透析（peritonealperitonealdialysis,PDdialysis,PD）护理措施护理措施（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用二巯丙醇二巯丙醇：

砷，苯，砷，苯，锑锑金属中毒解毒药金属中毒解毒药亚甲亚甲蓝；

蓝；

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定；

有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒护理措施护理措施（五）对症治疗（五）对症治疗与护理与护理高压氧治疗高压氧治疗对症治疗对症治疗预防感染预防感染保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持第四节第四节常见急性中毒救治常见急性中毒救治一一.有机磷农药中毒有机磷农药中毒概述：

有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药有机磷农药有机磷有机磷农药农药，是用于防治植物病、虫、，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。

这害的含有机磷农药的有机化合物。

这一类农药品种多、药效高，用途广，一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。

在农药中是极为重要的一类化合物。

但有不少品种对人、畜的急性毒性很但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全。

强，在使用时特别要注意安全。

毒物分类毒物分类剧毒类：

剧毒类：

甲拌磷甲拌磷甲拌磷甲拌磷（3911）（3911）（3911）（3911）、内吸磷、内吸磷、内吸磷、内吸磷（1059）（1059）（1059）（1059）、对硫、对硫、对硫、对硫磷磷磷磷（1605）（1605）（1605）（1605）、丙氟磷、丙氟磷、丙氟磷、丙氟磷（DFP）（DFP）（DFP）（DFP）、速灭磷等、速灭磷等、速灭磷等、速灭磷等高毒类：

高毒类：

甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、久效磷、亚砜磷等敌畏、久效磷、亚砜磷等敌畏、久效磷、亚砜磷等敌畏、久效磷、亚砜磷等中毒类：

中毒类：

乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷等乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷等乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷等乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷等低毒类：

低毒类：

马拉硫磷、马拉硫磷、马拉硫磷、马拉硫磷、氯氯氯氯硫磷、硫磷、硫磷、硫磷、乙基稻丰散等等等等中毒机制中毒机制药物药物与体内与体内胆碱酯酶胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱乙酰胆碱大量大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡护理评估护理评估

（1）职业性中毒：

生产设备密闭不严，或生职业性中毒：

生产设备密闭不严，或生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒。

过呼吸道和皮肤吸收中毒。

（2）使用性中毒：

喷药和施药时个人防护不使用性中毒：

喷药和施药时个人防护不严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。

致。

（3）生活性中毒：

常因误服、自服或食入被生活性中毒：

常因误服、自服或食入被污染的食物所致。

污染的食物所致。

临床表现临床表现毒蕈碱样症状：

毒蕈碱样症状：

出现最早，主要是副交感出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，严重患者可出现肺水肿。

腺体分泌增加，严重患者可出现肺水肿。

此类症状可用阿托品对抗此类症状可用阿托品对抗临床表现临床表现烟碱样症状：

烟碱样症状：

肌纤维颤动，甚至强肌纤维颤动，甚至强直性痉挛