科素亚降低脑卒中的优势PPT课件下载推荐.ppt

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TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:

175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:

188-189.MUCA前瞻性研究：

按按SBPSBP分层，多因素调整分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险（RR）（RR）%SBPmmHg收缩压升高收缩压升高脑卒中危险增加超过冠心病脑卒中危险增加超过冠心病中华流行病学杂志.2005;

26

（1）:

58-61血压越高脑卒中的发生率越高血压越高脑卒中的发生率越高FraminghamstudyFraminghamstudyKannelKannel,SorlieSorlie（1975）（1975）每年平均发生率每年平均发生率每年平均发生率每年平均发生率（/10000）（/10000）100100505000血压正常血压正常（160/95mmHg）（男性和女性平均男性和女性平均4574岁岁）女性女性女性女性男性男性男性男性55141438386617174848pp0.010.01高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟缺少活动缺少活动肥胖肥胖心房颤动心房颤动010203040脑卒中人群中脑卒中人群中各种高危各种高危因素比例因素比例（%）RR35RR2RR1.5RR2.7RR2RR2RR517AlbertsMJ.CurrMedResOpin2003;

19:

438441.颈动脉狭窄颈动脉狭窄RR=相对危险中国脑卒中的发病率及危害性中国脑卒中的发病率及危害性l全国病例全国病例700700万万l每年新发病历每年新发病历250250万万l每年死于卒中每年死于卒中165165万，中国脑卒中占总死因第一或二位万，中国脑卒中占总死因第一或二位l每每1212秒有秒有11个中国人发生卒中个中国人发生卒中l每每2121秒有秒有11个中国人死于卒中个中国人死于卒中l中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的强度为西方人群的强度为西方人群的1.51.5倍倍中国心血管防治的重点是脑卒中中国心血管防治的重点是脑卒中中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.内内容容高血压与脑卒中的关系高血压与脑卒中的关系ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防以外的降压药物治疗与脑卒中预防ARB与脑卒中预防与脑卒中预防临床试验临床试验可能机制可能机制UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率任何糖尿病相关的终点任何糖尿病相关的终点糖尿病相关的死亡糖尿病相关的死亡脑卒中脑卒中微血管并发症微血管并发症每每1千病人年事件数千病人年事件数P=0.005P=0.02P=0.01P=0.009非严格血压控制非严格血压控制（n=390）平均血压达平均血压达到到154/87mmHg严格血压控制严格血压控制（n=758）平均达到血压平均达到血压144/82mmHgUKPDSGroup.BMJ.1998;

317:

703713.44%危险性下降危险性下降-10/5mmHg01020304050607080严格的血压控制较不严格的血压控制严格的血压控制较不严格的血压控制更有效降低脑卒中发生率更有效降低脑卒中发生率严格的血糖与血压控制和严格的血糖与血压控制和UKPDSUKPDS结果的关系结果的关系脑卒中任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症-50-40-30-20-100%相对危险度的下降相对危险度的下降严格的血糖控制严格的血糖控制（Goal6.0mmol/lor108mg/dL）严格的血压控制严格的血压控制（Average144/82mmHg）32%37%10%32%12%24%5%44%BakrisGL,etal.AmJKidneyDis.2000;

36（3）:

646-661.*P0.05与严格的血糖控制相比与严格的血糖控制相比降低脑卒中危险降压比降糖更重要降低脑卒中危险降压比降糖更重要临床试验临床试验人群人群比较药物比较药物脑卒中危险脑卒中危险HopeCV高危人群高危人群ACEIvs安慰剂安慰剂31%SHEPISH利尿剂利尿剂vs安慰剂安慰剂36%Syst-EuropeISHCCBvs安慰剂安慰剂42%Syst-ChinaISHCCBvs安慰剂安慰剂38%各类抗高血压药物预防脑卒中各类抗高血压药物预防脑卒中的作用优于安慰剂的作用优于安慰剂BoschJetal.BMJ.2002;

324:

1-5HOPEHOPE研究降低脑卒中危险研究降低脑卒中危险ACEIACEI优于安慰剂优于安慰剂Kaplan-Meier曲线随访天数-Up050010001500安慰剂雷米普利0.010.060.050.040.030.020RR:

32%,P=0.0002SBPDBP3.321.420.6611.1143210mmHg雷米普利安慰剂1.BoschJetal.BMJ.2002;

15.2.SleightPetal.Lancet.2001;

358:

21302131.HOPEHOPE研究研究ACEIACEI降低脑卒中危险降低脑卒中危险优于安慰剂源于血压的差异优于安慰剂源于血压的差异SvenssonPetal.Hypertension.2001;

38:

e28e32.夜间SBP夜间DBPN=18N=181671120151005mmHg雷米普利l安慰剂N=205N=20HOPEHOPE亚组研究亚组研究治疗一年治疗一年ACEIACEI与安慰剂血压差异显著与安慰剂血压差异显著24小时动态血压监测小时动态血压监测HanssonL,etal.Lancet.1999;

354:

1751-1756.STOP-2STOP-2：

头对头的比较研究显示：

头对头的比较研究显示各种抗高血压药物预防卒中无差异各种抗高血压药物预防卒中无差异每每1千病人年的事件千病人年的事件P=0.018P=0.0250510152025充血性心力衰竭充血性心力衰竭所有心肌梗死所有心肌梗死糖尿病糖尿病其他心血管死亡其他心血管死亡猝死猝死致死性脑卒中致死性脑卒中非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死心血管死亡心血管死亡钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI传统药物传统药物小小结结脑卒中是高血压靶器官损害之最，高血压是脑卒脑卒中是高血压靶器官损害之最，高血压是脑卒中最主要危险因素。

中最主要危险因素。

高血压是预防脑卒中最关键的可控因素，降血压高血压是预防脑卒中最关键的可控因素，降血压治疗预防脑卒中发病和死亡，严格的血压控制好治疗预防脑卒中发病和死亡，严格的血压控制好于不严格的血压控制。

于不严格的血压控制。

阻滞剂、利尿剂、阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂和钙通道阻滞剂和ACEI与安慰与安慰剂的对照研究提示降血压治疗可降低脑卒中发病剂的对照研究提示降血压治疗可降低脑卒中发病危险性。

危险性。

预防脑卒中的益处源于降低血压的差异预防脑卒中的益处源于降低血压的差异内内容容高血压与脑卒中的关系高血压与脑卒中的关系ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防以外的降压药物治疗与脑卒中预防ARB与脑卒中预防与脑卒中预防临床试验临床试验可能机制可能机制氯沙坦干预高血压患者生存研究氯沙坦干预高血压患者生存研究TheLosartanInterventionforEndPointReductioninHypertension（LIFE）Study多国多中心，随机、双盲、平行对照研究多国多中心，随机、双盲、平行对照研究9193例诊断为伴有例诊断为伴有LVH的高血压患者的高血压患者接受氯沙坦和阿替洛尔为基础的降压治疗接受氯沙坦和阿替洛尔为基础的降压治疗平均随访平均随访4.8年年评估心血管疾病的发病率和死亡率评估心血管疾病的发病率和死亡率LIFELIFE的设计的设计/剂量调整剂量调整*除ACEIs,AIIA和beta-blockers外的其它降药药物DahlfBetalAmJHypertens1997;

10:

705713血压控制目标：

收缩压血压控制目标：

收缩压140mmHg日日14日日7日日1月月1月月2月月4月月6年年1年年1.5年年2年年2.5年年3年年3.5年年4年年5安慰剂安慰剂氯沙坦50mg=科素亚阿替洛尔50mg氯沙坦50mg+HCTZ12.5mg=海捷亚氯沙坦100mg+HCTZ12.5mg氯沙坦100mg+HCTZ12.5-25mg+其它药物*阿替洛尔50mg+HCTZ12.5mg阿替洛尔100mg+HCTZ12.5mg阿替洛尔100mg+HCTZ12.5-25mg+其它药物*循证医学证据：

LIFE研究TheLosartanInterventionForEndpointReductioninHypertensionStudy（氯沙坦高血压患者生存研究）l9193名合并左心室肥厚的高血压患者，年龄名合并左心室肥厚的高血压患者，年龄55-80岁，其中包括岁，其中包括1195名名糖尿病糖尿病患者患者l平均平均4.8年随访周期年随访周期l随访随访44,119病人年病人年l7个国家的个国家的945个研究中心个研究中心l1096患者到达首要终点患者到达首要终点研究者发起的前瞻性、双盲、活性药物对照、依治疗意愿的、以社区为基础的研究DahlfBetalLancet2002;

359:

9951003.收缩压收缩压舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压mmHg180160140120100408060423624301218604854阿替洛尔（n=4588）氯沙坦（n=4805）阿替洛尔阿替洛尔145.4mmHg*阿替洛尔阿替洛尔102.4mmHg*阿替洛尔阿替洛尔80.9mmHg*氯沙坦氯沙坦144.1mmHg*氯沙坦氯沙坦102.2mmHg*氯沙坦氯沙坦81.3mmHg*时间时间（月月）LIFELIFE研究中研究中氯沙坦为基础的降压治疗方案氯沙坦为基础的降压治疗方案与阿替洛尔为基础的降压治疗方案效果相似与阿替洛尔为基础的降压治疗方案效果相似显著降低首要综合终点危险研究月份0612182430364248546066氯沙坦（n）46054524446043924312424741894112404738971889901阿