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v第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

v伤口冲洗：

用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

v消毒处理：

彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

v伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

v伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。

数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；

伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

v伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

v第九条特殊部位的伤口处理。

v眼部：

波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

v口腔：

口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

v外生殖器或肛门部粘膜：

伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。

v以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

v接种程序：

一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。

狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

v注射部位：

上臂三角肌肌内注射。

2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

v如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。

v第十一条正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

v第十二条接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第十三条应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

v第十四条狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。

接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。

极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。

发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

v第十五条冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。

v第十六条被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。

狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。

如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第十七条注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。

当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。

暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。

暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。

v第十八条如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。

不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；

禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

v第十九条对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。

如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

v第二十条注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第二十一条再次暴露后处置。

v伤口处理：

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

v疫苗接种：

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；

全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；

在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；

超过3年者应当全程接种疫苗。

v被动免疫制剂注射：

按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

v第二十二条使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。

如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第二十三条不良反应处理参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行。

v第二十四条狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。

v第二十五条暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。

持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

v第二十六条对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。

免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。

对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v第二十七条县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。

从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。

v第二十八条狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。

v第二十九条狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。

主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。

v第三十条如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。

狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训v伤口处理的意义v伤口处理具体步骤v伤口缝合的原则v被动免疫制剂作用机理v被动免疫制剂应用方法v被动免疫制剂过敏处理狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训狂犬病致病机理v病毒的侵入；

病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖12周或更长v病毒由外周神经进入中枢神经；

每天12100mm速度转运，到达中枢而发病v病毒从中枢神经向各器官扩散2011急救继教培训2011急救继教培训狂犬病暴露后的风险v头面部多处咬伤：

5080v手指手掌手臂多处咬伤：

1540v一般情况：

10以下是否发病跟很多因素有关为什么不是100%？

2011急救继教培训人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；

破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；

而且一定有一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力2011急救继教培训伤口处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒灭病毒规范的处理规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量2011急救继教培训狂犬病病毒的理化特性v对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭v对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒v不易被酚或来苏尔溶液杀灭v对干燥、反复冻融有一定抵抗力2011急救继教培训暴露分级释义vWHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

I级级：

符合以下情况之一者：

符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤2011急救继教培训暴露分级释义II级级：

符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：

肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。

2011急救继教培训暴露分级释义III级级：

符合以下情况之一者符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：

“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：

应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：

常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触2011急救继教培训伤口