神经系统定位诊断三PPT课件下载推荐.ppt

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状脊髓束及橄榄脊髓束。

基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图尾状核尾状核豆状核（壳）豆状核（壳）带状核带状核豆状核（苍白球）豆状核（苍白球）感觉纤维感觉纤维外侧裂外侧裂视放射视放射丘脑丘脑眼眼头头面面舌舌肩肩肘肘腕腕指指躯干躯干髂髂膝膝趾趾、基底节锥体外系损害的特征、基底节锥体外系损害的特征n各种不自主运动（多动症）：

各种不自主运动（多动症）：

帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等。

（可看作是皮质（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）锥体外系各种联系中断后的释放现象）n肌张力改变：

肌张力改变：

如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现（手足徐动症等）。

（手足徐动症等）。

n联带运动障碍：

联带运动障碍：

减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失；

增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩。

n锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。

一般来说：

锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。

1、苍白球和黑质损害、苍白球和黑质损害主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。

2、壳核及尾状核损害、壳核及尾状核损害主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。

主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。

3、齿状核和下橄榄核损害、齿状核和下橄榄核损害出现肌阵挛。

出现肌阵挛。

（七）、内囊损害的定位诊断（七）、内囊损害的定位诊断、解剖简介、解剖简介（略）（略）、内囊损害的特征、内囊损害的特征1、内囊全部损害时出现、内囊全部损害时出现“三偏三偏”综合征，即病灶对侧上运动神经元综合征，即病灶对侧上运动神经元性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。

性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。

2、内囊不完全损害时症状较局限。

累及膝部和后肢前部时仅有面、内囊不完全损害时症状较局限。

累及膝部和后肢前部时仅有面舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；

累及后肢后部，则感舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；

累及后肢后部，则感觉障碍严重，出现另一种觉障碍严重，出现另一种“三偏三偏”综合征，即偏身感觉消失，偏综合征，即偏身感觉消失，偏肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻。

肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻。

3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。

、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。

4、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状。

、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状。

（八）、大脑损害的定位诊断（八）、大脑损害的定位诊断、解剖简介、解剖简介（一一）、背外侧面的沟、裂和回、背外侧面的沟、裂和回（二二）、内侧面和底面的沟和回、内侧面和底面的沟和回（三三）、大脑皮质机能定位、大脑皮质机能定位、大脑损害的特征、大脑损害的特征

（一）、额叶

（一）、额叶

（二）、顶叶

（二）、顶叶（三）、颞叶（三）、颞叶（四）、枕叶（四）、枕叶（五）、边缘系统（五）、边缘系统、解剖简介、解剖简介大脑大脑（cerebrum）cerebrum）cerebrum）cerebrum）三面三面三面三面背外侧面背外侧面内侧面内侧面底面底面四极四极四极四极额极额极颞极颞极枕极枕极岛极岛极五叶五叶五叶五叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶边缘边缘叶叶叶叶大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图边缘叶叶:

由由扣扣带回、扣回、扣带回峡、海回峡、海马钩、海、海马、齿状回状回、胼胼胝体下区及胝体下区及终板旁回板旁回组成成,在在脑干周干周围共同共同组成一个成一个环形形边缘。

（一一）、背外侧面的沟、裂和回、背外侧面的沟、裂和回n额叶额叶:

中央前回、额上回、额中回和额下回；

额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部；

在主侧半球，三角部和盖部合称在主侧半球，三角部和盖部合称Broca区；

区；

在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶。

n顶叶：

顶叶：

中央后回、顶上小叶和顶下小叶；

顶下小叶又分为缘上回和角回。

n颞叶：

颞叶：

颞上回、颞中回和颞下回；

颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回；

在主侧半球，颞上回后在主侧半球，颞上回后1/3部分称部分称Wernick区。

区。

n枕叶：

枕叶：

位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方。

n脑岛：

脑岛：

埋于外侧裂深部。

大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图（二二）、内侧面和底面的沟和回、内侧面和底面的沟和回大脑内侧面：

大脑内侧面：

胼胝体胼胝体:

由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形。

由前到后由前到后:

胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部；

胼胝体沟胼胝体沟扣带回扣带回穹窿回峡穹窿回峡海马回海马回海马回沟（也合称为穹窿回）海马回沟（也合称为穹窿回）扣带沟扣带沟额上回内侧面额上回内侧面旁中央沟旁中央沟缘沟沟旁中央小叶旁中央小叶在顶枕裂之后主要结构有：

距状裂在顶枕裂之后主要结构有：

距状裂楔叶楔叶舌状回舌状回大脑底面：

大脑底面：

额叶额叶:

嗅叶嗅叶（嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等）。

直回直回眶回眶回颞叶颞叶:

枕颞外侧回枕颞外侧回梭状回梭状回胼胼胝胝体体扣扣带带回回额额上上回回海马沟海马沟海马回海马回前旁嗅沟前旁嗅沟嗅裂嗅裂侧副裂侧副裂穹窿回峡穹窿回峡距状裂距状裂顶枕裂顶枕裂扣带沟（边缘支）扣带沟（边缘支）旁中央小叶旁中央小叶扣带沟扣带沟胼胝体沟胼胝体沟大脑内侧面简图大脑内侧面简图大脑内侧面简图大脑内侧面简图（三三）、大脑皮质机能定位、大脑皮质机能定位额额叶叶叶叶中央前回中央前回4区区第第1运动区运动区额上回、额中回后部额上回、额中回后部66区区（运动前区）（运动前区）额中回后部额中回后部88区区（额眼运动区）（额眼运动区）额下回的岛盖部和三角部额下回的岛盖部和三角部4444区、区、4545区区或称或称BrocaBroca区（运动性或表达性语言区）区（运动性或表达性语言区）额上中下回前部额上中下回前部99、1010、1111、1212区与精神活动有关（额前区）区与精神活动有关（额前区）顶叶顶叶顶叶顶叶中央后回中央后回312312区区第第11感觉区感觉区顶上回顶上回5757区区顶下回顶下回缘上回缘上回4040区（运用中枢），角回区（运用中枢），角回3939区（阅读中枢）区（阅读中枢）枕叶枕叶枕叶枕叶距状裂上下两侧和邻近区域距状裂上下两侧和邻近区域第第1视区视区（纹状区纹状区17区区）1818区区存在第存在第22视区视区1919区区存在第存在第33视区视区颞叶颞叶颞横回颞横回感觉性语言中枢感觉性语言中枢4141区区第第11听区听区（大部分为外侧沟所掩盖大部分为外侧沟所掩盖）4242区区2222区区第第22听区听区（主侧第主侧第22听区相当于听区相当于WernickeWernicke区区,损害后可产生感觉性失语损害后可产生感觉性失语）视觉中枢视觉中枢18、19区区Broca区区运动性语言中枢运动性语言中枢44、45区区Wernick区区感觉性语言中枢感觉性语言中枢41、42区区听觉中枢听觉中枢22区区运动中枢运动中枢（中央前回）（中央前回）4区区感觉中枢感觉中枢（中央后回）（中央后回）3、1、2区区阅读中枢阅读中枢（角回）（角回）39区区40区区37区区19区区中央沟中央沟运用中枢运用中枢（缘上回）（缘上回）大脑外侧裂大脑外侧裂额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶大脑皮质机能定位简图大脑皮质机能定位简图（外侧面）外侧面）命名中枢命名中枢9区区10区区11区区12区区运动前区运动前区运动前区运动前区66区区区区66区区区区额眼运动区额眼运动区额眼运动区额眼运动区88区区区区视觉中枢视觉中枢17区区大脑皮质机能定位简图大脑皮质机能定位简图（内侧面）内侧面）嗅觉中枢嗅觉中枢（海马回沟）（海马回沟）距状裂距状裂感觉中枢感觉中枢运动中枢运动中枢内脏调节中枢内脏调节中枢（边缘叶）（边缘叶）额叶额叶颞叶颞叶顶叶顶叶枕叶枕叶、大脑损害的特征、大脑损害的特征一般而言：

一般而言：

额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，运动性失语运动性失语及精神障碍；

及精神障碍；

顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍；

颞叶受损主要为颞叶受损主要为感觉性失语感觉性失语及精神障碍；

枕叶受损主要为视野缺损等。

由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位病变，可表现不同症状。

熟悉各脑叶不同机制损害所产生病变，可表现不同症状。

熟悉各脑叶不同机制损害所产生的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断。

的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断。

（一）、额叶

（一）、额叶

（一）、额叶

（一）、额叶1、前额叶（、前额叶（9-12区）区）受损后现现精神症状，以意志、行为及智能受损后现现精神症状，以意志、行为及智能障碍为主，表现为情感淡漠，行为幼稚，懒散、不洁，随地大小便障碍为主，表现为情感淡漠，行为幼稚，懒散、不洁，随地大小便或大小便失禁，极易冲动，定向力、记忆力、计算力、分析理解力或大小便失禁，极易冲动，定向力、记忆力、计算力、分析理解力均差或呈痴呆。

均差或呈痴呆。

2、中央前回、中央前回刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作；

破坏性刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作；

破坏性病变产生对侧上、下肢及面下部上运动神经元性轻偏瘫，但肌张力病变产生对侧上、下