神经内科常见症状优质PPT.ppt

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应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。

颅内外结构病变引起的头痛部位可以相颅内外结构病变引起的头痛部位可以相当精确当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动如三叉神经痛、枕神经痛和颞动脉炎引起的头痛。

脉炎引起的头痛。

发作性一侧头痛常见于偏头痛。

幕上病灶常导致额、颞部头痛。

后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和颈背部。

颈背部。

3、部位变幻不定的头痛、部位变幻不定的头痛高度提示良性病变高度提示良性病变头痛发生形式头痛发生形式1、突然发生还是缓慢加重、突然发生还是缓慢加重动动脉瘤破裂引起的头痛症状立即脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；

达高峰；

偏头痛发作在数小时内强度逐渐偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；

增加；

颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。

2、是发作性还是持续性、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；

头痛呈发作性；

颅内占位病变引起的头痛呈持颅内占位病变引起的头痛呈持续性。

续性。

3、头痛发作常在、头痛发作常在凌晨还是夜间凌晨还是夜间颅内肿瘤病人常在凌晨头痛颅内肿瘤病人常在凌晨头痛而使睡眠中断；

而使睡眠中断；

丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。

4、周期性发作、周期性发作如果有周期性发作，则应注意如果有周期性发作，则应注意与季节、气候、饮食和睡眠的与季节、气候、饮食和睡眠的关系，女性患者尚应询问与月关系，女性患者尚应询问与月经周期的关系。

经周期的关系。

头痛性质头痛性质胀痛胀痛钝痛钝痛隐痛隐痛钻痛钻痛跳痛跳痛箍紧痛箍紧痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧灼痛烧灼痛头痛头痛性质：

性质：

11、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；

、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；

22、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；

、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；

33、血管性头痛常为跳痛；

血管性头痛常为跳痛；

44、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；

颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；

55、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；

蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；

头痛加重因素头痛加重因素1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因诱发头痛提示良性病因22、洗脸、咀嚼洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛诱发颜面痛提示三叉神经痛33、吞咽吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛44、用力、低头、咳嗽和喷嚏用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压可使颅内高压引起的头痛加重引起的头痛加重头痛程度头痛程度疼痛的程度受主观因素疼痛的程度受主观因素影响，很少有诊断价值，影响，很少有诊断价值，但了解头痛是否达到影但了解头痛是否达到影响睡眠和工作的程度是响睡眠和工作的程度是选择对症治疗的依据。

选择对症治疗的依据。

头痛伴发症状头痛伴发症状1、头痛伴有、头痛伴有闪光感闪光感常提示偏头痛；

常提示偏头痛；

2、剧烈头痛伴有、剧烈头痛伴有颈部发僵颈部发僵常常提示蛛网膜下腔出血；

提示蛛网膜下腔出血；

3、头痛伴有、头痛伴有喷射状呕吐喷射状呕吐应考虑是否应考虑是否为颅内压高。

为颅内压高。

头痛先兆症状头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一偏头痛的重要依据之一。

眩晕概念眩晕概念眩晕：

眩晕：

就是我们常说的那种就是我们常说的那种“天旋地转天旋地转”的感觉。

是一种主观症状，患者感到自身和的感觉。

是一种主观症状，患者感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。

头位（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。

头位变动和睁眼时加重。

属运动性幻觉（也有学变动和睁眼时加重。

属运动性幻觉（也有学者认为是运动性错觉）者认为是运动性错觉）眩晕：

天旋地转眩晕：

天旋地转的感觉。

是一种的感觉。

是一种主观症状，感到主观症状，感到自身和（或）周自身和（或）周围物体旋转、漂围物体旋转、漂浮或翻滚，头位浮或翻滚，头位变动和睁眼时加变动和睁眼时加重。

属运动性幻重。

属运动性幻觉或运动性错觉。

觉或运动性错觉。

头重脚轻、头重脚轻、眼花、站立眼花、站立不稳，但无不稳，但无外界物体或外界物体或自身位置变自身位置变化的幻觉或化的幻觉或（错觉）。

（错觉）。

行立起坐中行立起坐中或用眼时加或用眼时加重。

重。

常表现以持续的常表现以持续的头脑昏昏沉沉不头脑昏昏沉沉不清晰感为主症清晰感为主症，多伴有头重、头多伴有头重、头闷、头涨、健忘、闷、头涨、健忘、乏力和其它神经乏力和其它神经症或慢性躯体性症或慢性躯体性疾病症状，劳累疾病症状，劳累时加重时加重.眩晕眩晕头晕头晕头昏头昏眩晕、头晕、头昏区别眩晕、头晕、头昏区别瘫痪：

瘫痪：

是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪功能性瘫痪和和器质性瘫痪器质性瘫痪两类。

前者由心因性引起，即癔两类。

前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。

器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动症性瘫痪。

器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪）和肌病瘫痪。

病变部和肌病瘫痪。

病变部位不同，瘫痪的形式不同。

位不同，瘫痪的形式不同。

瘫痪的概念瘫痪的概念上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点临床特点上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪瘫痪的分布瘫痪的分布范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主肌张力肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪反射反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌萎缩肌萎缩无无显著显著肌电图肌电图神经传导速度正常神经传导速度正常，神经传导速度正常，神经传导速度正常，无无失神经电位失神经电位有失神经电位有失神经电位瘫痪的描述瘫痪的描述发病形式：

发病形式：

急性还是慢性，起病诱因，急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。

症状波动和进展情况。

瘫痪部位：

四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。

瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。

如果为肢体瘫痪，应注意远端如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。

和近端的比较。

瘫痪性质和程度：

痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；

是否影响坐、立、行走、进是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作动作，或是否影响精细动作。

瘫痪伴随症状：

有无肢体感觉麻木、疼痛、有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。

括约肌功能障碍等。

瘫痪的类型瘫痪的类型类型类型瘫痪特点瘫痪特点病变部位病变部位单瘫单瘫单个肢体的运动不能单个肢体的运动不能大脑半球、脊髓前角细胞，大脑半球、脊髓前角细胞，或无力或无力周围神经和肌肉周围神经和肌肉偏瘫偏瘫一侧面部和肌肉瘫痪一侧面部和肌肉瘫痪一侧大脑半球病变（如内一侧大脑半球病变（如内囊出血等）囊出血等）交叉性瘫痪交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧病变侧脑神经麻痹和对侧中脑（动眼神经）、脑桥（中脑（动眼神经）、脑桥（肢体的瘫痪肢体的瘫痪外展、面神经）、延脑（舍下外展、面神经）、延脑（舍下神经）神经）截瘫截瘫双下肢瘫痪双下肢瘫痪脊髓胸腰段脊髓胸腰段四肢瘫四肢瘫四肢不能运动或肌力四肢不能运动或肌力脊髓高颈段、周围神经病（吉脊髓高颈段、周围神经病（吉减退减退兰兰-巴雷综合征等）巴雷综合征等）0级级零零O完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）01级级微缩微缩T肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作102级级差差P肢体能在床面移动，但不能抵抗肢体能在床面移动，但不能抵抗25自身重力，既不能抬离床面自身重力，既不能抬离床面3级级尚可尚可F肢体能抵抗重力离开床面，肢体能抵抗重力离开床面，50但不能抵抗阻力但不能抵抗阻力4级级良好良好G肢体能抵抗阻力，但较正常差肢体能抵抗阻力，但较正常差755级级正常正常N肌力正常肌力正常100级级别别名名称称标标准准相当于相当于正常肌力的正常肌力的%肌力肌力6级记录法级记录法谢谢！

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