短暂性脑血管病TIA的药物治疗PPT文档格式.ppt
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使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。
血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与量增高也与TIATIA的发生有关。
无名动脉或锁骨下的发生有关。
无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发也可引发TIATIA。
nnTIATIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。
总患者发生卒中的几率明显高于一般人群。
总体上，一次体上，一次TIATIA发作后发作后11个月内卒中是个月内卒中是4488。
11年内约年内约12121313，五年内则达，五年内则达24242929。
TIATIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高患者发生卒中在第一年内较一般人群高13131616倍，倍，55年内也达年内也达77倍之多。
倍之多。
nn不同病因的不同病因的TIATIA患者预后不同。
表现为大脑半球患者预后不同。
表现为大脑半球症状的症状的TIATIA和伴有颈动脉狭窄的患者有和伴有颈动脉狭窄的患者有7070的人的人预后不佳，在预后不佳，在22年内发生卒中的几率是年内发生卒中的几率是4040。
椎。
椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。
相对而言，基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。
相对而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；
年轻的孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；
年轻的TIATIA患者发生卒中的危险较低。
在评价患者发生卒中的危险较低。
在评价TIATIA患者时，患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。
应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。
一、诊断nn
（一）临床特点：
（一）临床特点：
nnTIATIA好发于老年人，男性多于女性。
好发于老年人，男性多于女性。
nnTIATIA的临床特征：
的临床特征：
（11）发病突然；
）发病突然；
nn（22）局灶性脑局灶性脑或或视网膜功能障碍视网膜功能障碍的症状；
的症状；
nn（33）持续时间短暂，一般十余分钟，多在）持续时间短暂，一般十余分钟，多在11小小时内，最长不超过时内，最长不超过2424小时；
小时；
nn（44）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；
）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；
（55）反复发作的病史。
）反复发作的病史。
nnTIATIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。
布。
nn颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIATIA，多表现为，多表现为单侧（同侧）眼单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状睛或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑朦、。
视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力减少。
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。
为功能的改变。
特征性症状：
nn眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；
nn主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区。
可能出现的症状：
nn对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血；
nn对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中后动脉皮质支或大脑前中后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。
nn椎基底动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。
注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。
椎基低动脉缺血的患者可能有短暂发作，但需同时伴有其它的症状。
nn少数伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。
特征性症状nn跌倒发作（猝倒）：
跌倒发作（猝倒）：
患者转头或仰头时下肢突患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）；
起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）；
nn短暂性全面性遗忘症（短暂性全面性遗忘症（TGATGA）：
）：
发作性短时间发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）；
海马）；
nn双眼视力障碍双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）。
及枕叶视皮质）。
nn急性发生的吞咽困难、饮水呛嗽及构音障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）；
nn小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑脑干联系纤维受损）；
nn意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维；
nn一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）；
nn眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）；
可能出现的症状nn交叉性瘫痪：
一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。
）
（二）辅助检查
（二）辅助检查nn辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要特辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的殊治疗的TIATIA的病因，并寻找可改善的危险因的病因，并寻找可改善的危险因素以及判定预后。
素以及判定预后。
nn1.1.头颅头颅CTCT和和MRIMRInn头颅头颅CTCT有助于排除与有助于排除与TIATIA类似表现的颅内病变。
类似表现的颅内病变。
头颅头颅MRIMRI的阳性率更高，但是临床上并不主张的阳性率更高，但是临床上并不主张常规应用常规应用MRIMRI筛查检查。
筛查检查。
nn2.2.超声检查超声检查nn（11）颈动脉超声检查颈动脉超声检查：
应作为：
应作为TIATIA患者的一个患者的一个基本检查手段。
但其对轻中度动脉狭窄的临床基本检查手段。
但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。
脉阻塞。
nn（22）经颅彩色多普勒超声：
是发现颅内大血管）经颅彩色多普勒超声：
是发现颅内大血管狭窄的有力手段。
其能发现严重的颅内血管的狭窄的有力手段。
其能发现严重的颅内血管的狭窄，判断侧支循环的情况，进行栓子监测，狭窄，判断侧支循环的情况，进行栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环的状况。
在血管造影前评估脑血液循环的状况。
nn（33）经食道超声心动图（）经食道超声心动图（TEETEE）：
与传统的经）：
与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。
动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。
nn3.3.脑血管造影脑血管造影nn（11）选择性动脉导管脑血管造影（）选择性动脉导管脑血管造影（DSADSA）：
是）：
是评估颅内外动脉血管最准确的诊断手段（金标评估颅内外动脉血管最准确的诊断手段（金标准）。
但脑血管造影价格较昂贵且有一定的风准）。
但脑血管造影价格较昂贵且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为险，其严重并发症的发生率约为0.50.51.01.0。
nn（22）CTA（CTA（计算机成像血管造影计算机成像血管造影）和和MRAMRA（磁共（磁共振显像血管造影）：
是无创性血管成像新技术，振显像血管造影）：
是无创性血管成像新技术，但是不如选择性导管动脉造影提供的血管情况但是不如选择性导管动脉造影提供的血管情况详尽，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。
详尽，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。
nn4.4.其它检查其它检查nn对小于对小于5050岁的人群或未发现明确病因的患者、或岁的人群或未发现明确病因的患者、或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIATIA患者应做血栓前状态的特殊检查。
如发现血患者应做血栓前状态的特殊检查。
如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其它的血凝指标。
步检查其它的血凝指标。
nn临床上没有临床上没有TIATIA的常规、标准化评估顺序和辅助的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范畴。
如一位老年有高血压的男性患诊断的检查范畴。
如一位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；
者，有多次的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；
而若是个
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