注射用质子泵抑制剂临床应用评价PPT文件格式下载.ppt

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33、经济利益的驱使。

、经济利益的驱使。

质子泵抑制剂临床应用专项评价背景：

背景：

医务科医务科-临床路径病历用药变异多临床路径病历用药变异多农合办农合办-审核病历反馈，不合理使用质子泵抑制剂审核病历反馈，不合理使用质子泵抑制剂时间：

时间：

2014年年2月份、月份、2014年年4月份、月份、2014年年8月份月份方法：

方法：

填写病区医嘱用药评价表填写病区医嘱用药评价表病历来源：

病历来源：

当月归档病历中当月归档病历中“奥美拉唑奥美拉唑”“泮托拉唑泮托拉唑”使使用量前十名的医师的病历；

用量前十名的医师的病历；

依据：

中国国家处方集中国国家处方集临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议（2002年）年）参照说明书及相关文献从药品用法用量、适应症、参照说明书及相关文献从药品用法用量、适应症、相互作用是否合理方面评估。

相互作用是否合理方面评估。

2014年年2月份：

月份：

药品名称药品名称规格规格销售金额销售金额销售数销售数量量注射用泮托拉唑注射用泮托拉唑40mg/支支63430.40元元1696支支注射用奥美拉唑注射用奥美拉唑40mg/支支55475.20元元2150支支注射用奥美拉唑注射用奥美拉唑60mg/支支59232.7元元1857支支抽查的100份病历中，有71份都应用了奥美拉唑或泮托拉唑评价结果：

不合理用药集中表现在：

1、无明确适应证用药2、不优先选用国家基本药物目录内的40mg/支奥美拉唑3、药物联用不合理处罚：

全院通报了6份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，每份病历扣0.5分；

主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评；

典型病历：

患者，女64岁病程记录：

患者以“头懵、心悸1天，加重伴全身发冷2小时”为主诉入院。

临床诊断：

冠状动脉肌桥高血压病不稳定性心绞痛患者行冠状动脉造影术。

长期医嘱为“普食”用药：

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mgivgttqd；

连用5天分析：

无指征应用泮托拉唑针。

患者：

女39岁病程记录:

以“外伤后头痛、头晕、全身多处疼痛约1小时”为主诉入院。

脑震荡头皮挫裂伤多处软组织损伤用药：

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mgivgttbid；

连用8天分析：

典型病历患者：

男16岁患者以“晕厥后心悸、头痛8小时”为主诉入院。

血管迷走神经性晕厥病程记录：

患者精神好转，饮食增加，睡眠尚好。

用药：

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mgivgttqd连用5天；

分析：

此患者为血管迷走神经性晕厥，胃部无烧心、反酸现象，无指征应用泮托拉唑针。

病历50岁男患者以“间断性胸闷15年，加重伴心慌、气喘10天”为主诉入院，临床诊断为“心肌梗死”，行“经皮冠状动脉介入治疗术”术后口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，同时应用0.9%氯化钠注射液100mL+注射用奥美拉唑40mgivgttqd。

心肌梗死的患者行“经皮冠状动脉介入治疗术”，术后口服抗血小板药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷可降低血栓形成的风险，但两药联用增加了上消化道出血风险，同时服用奥美拉唑可预防应激性溃疡奥美拉唑与氯吡格雷合用会增加患者心血管不良事件的风险。

氯吡格雷作为一种前体药物，在体内主要有细胞色素P450同工酶CYP2C19和CYP3A4代谢成活性产物而发挥抗血小板作用，奥美拉唑也经该系统代谢。

氯吡格雷与奥美拉唑合用会降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加复发性心血管事件的几率，但泮托拉唑对CYP2C19影响小，故对治疗接受氯吡格雷治疗且需要抑酸干预的患者选用影响较小的泮托拉唑。

132022/10/262022/10/262014年4月份：

药品名称药品名称规格规格销售金额销售金额销售数销售数量量增减比增减比例例注射用奥美拉注射用奥美拉唑唑40mg/支支82456.80元元3196支支48.6%注射用奥美拉注射用奥美拉唑唑60mg/支支77293.7元元2423支支30.5%注射用泮托拉注射用泮托拉唑唑40mg/支支7704.00元元206支支87.8%100100份病历中：

应用率份病历中：

应用率58%58%3939份应用了奥美拉唑份应用了奥美拉唑40mg/40mg/支支1212份份应用了奥美拉唑应用了奥美拉唑60mg/60mg/支支77份应用了泮托拉唑份应用了泮托拉唑其中一位医师其中一位医师1010份病历中有份病历中有99份应用了注射用奥份应用了注射用奥美拉唑美拉唑60mg/60mg/支。

支。

评价结果：

11、无明确适应证用药、无明确适应证用药22、不优先选用国家基本药物目录内、不优先选用国家基本药物目录内的的40mg/40mg/支奥美拉唑。

支奥美拉唑。

处罚：

全院通报了处罚：

全院通报了33份典型不合理使用质子泵抑制份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历剂的病历（同一医师同一医师），每份病历扣每份病历扣0.50.5分；

主管分；

主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评；

主任点名批评；

病历患者：

男患者：

男4848岁岁临床诊断：

头面部外伤临床诊断：

头面部外伤病程记录：

前额部有一病程记录：

前额部有一7cm7cm出血伤口，肿胀，出血伤口，肿胀，给予清创缝合。

给予清创缝合。

0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液+100ml+100ml奥美拉唑针奥美拉唑针60mgivgttqd60mgivgttqd，连用，连用99天；

天；

女患者：

女5555岁岁临床诊断：

多处软组织损伤临床诊断：

多处软组织损伤用药：

0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液+100ml+100ml奥美拉唑针奥美拉唑针60mgivgttqd60mgivgttqd，连用，连用55天；

男1515岁岁临床诊断：

右小腿挫裂伤临床诊断：

右小腿挫裂伤病程记录：

右小腿前有一病程记录：

右小腿前有一VV型的出血伤口，周型的出血伤口，周围组织挫伤严重，给予清创缝合。

围组织挫伤严重，给予清创缝合。

0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液+100ml+100ml奥美拉唑针奥美拉唑针60mgivgttqd60mgivgttqd，连用，连用66天；

以上分析：

以上33份病历均无明确使用指征应用奥份病历均无明确使用指征应用奥美拉唑针。

美拉唑针。

本月处方点评小组又抽取了本月处方点评小组又抽取了44月份注射用奥美拉唑月份注射用奥美拉唑（60mg/60mg/支）使用量前十名医支）使用量前十名医师的病例进行了专项点评。

师的病例进行了专项点评。

点评结果显示临床仍存在无点评结果显示临床仍存在无明确适应证使用质子泵抑制明确适应证使用质子泵抑制剂的现象。

医院处方点评小剂的现象。

医院处方点评小组将持续对质子泵抑制剂的组将持续对质子泵抑制剂的临床应用作为点评重点，对临床应用作为点评重点，对不合理用药行为及时予以干不合理用药行为及时予以干预。

希望临床医师严格掌握预。

希望临床医师严格掌握用药指征，合理使用质子泵用药指征，合理使用质子泵抑制剂。

抑制剂。

2022/10/262022/10/262014年8月份药品名称药品名称规格规格销售金额销售金额销售数销售数量量增减比增减比例例注射用奥美拉唑注射用奥美拉唑40mg/支支103148.4元元3998支支25%注射用奥美拉唑注射用奥美拉唑60mg/支支14386.90元元451支支81%注射用泮托拉唑注射用泮托拉唑40mg/支支5909.20元元158支支24%抽查的100份病历中：

54%45份应用了奥美拉唑40mg/支3份应用了奥美拉唑60mg/支6份应用了泮托拉唑评价结果：

无明确适应证用药处罚：

全院通报了两份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，扣0.5分；

典型病历男52岁临床诊断：

右髌骨骨折血液病右膝骨性关节炎。

病程记录：

患者以“外伤后右膝部肿胀、疼痛伴活动受限5小时”为主诉入院“饮食睡眠尚可，大小便正常，无恶心呕吐、心慌胸闷、头痛头晕等特殊不适”。

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑40mgivgttqd连用8天；

患者病程记录中无明显消化道不适症状，无指征应用奥美拉唑。

专项点评、反馈、持续改进结果1、无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象明显好转；

2、临床医师能首选国家基本药物目录内的40mg/支的注射用奥美拉唑，60mg/支的注射用奥美拉唑及注射用泮托拉唑的销量大幅下降；

全院注射用质子泵抑制剂的使用量呈下降趋势质子泵抑制剂预防性使用指征SAHP（美国医院药师协会美国医院药师协会）规定应激性溃疡规定应激性溃疡预防应限于高危人群，具有以下一项危险因素预防应限于高危人群，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：

以上的病人应采取预防措施：

11、呼吸衰竭（机械通气超过、呼吸衰竭（机械通气超过48h48h）；

）；

22、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，道出血史，GCSGCS评分评分1010；

33、烧伤面积、烧伤面积35%35%；

44、器官移植，部分肝切除术；

、器官移植，部分肝切除术；

55、多发创伤（创伤程度积分、多发创伤（创伤程度积分1616）；

66、肾功能不全，肝功能衰谒；

、肾功能不全，肝功能衰谒；

77、脊髓损伤。

、脊髓损伤。

质子泵抑制剂预防性使用指征具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施：

措施：

11、败血症：

、败血症：

ICUICU住院时间住院时间11周；

周；

22、潜血持续天数、潜血持续天数66天；

33、应用大剂量皮质醇（氢化可的松、应用大剂量皮质醇（氢化可的松250250mg/dmg/d）。

）。

质子泵抑制剂预防性使用指征我国的我国的应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议（2002年）年）将下列情况列为应激性溃疡的高危人群：

将下列情况列为应激性溃疡的高危人群：

11、高龄（年龄、高龄（年龄6565岁）；

岁）；

22、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；

困难大手术等）；

33、合并休克或持续低血压；

、合并休克或持续低血压；

44、严重全身感染；

、严重全身感染；

55、并发、并发MODSMODS、机械通气、机械通气3d3d；

66、重度黄疸；

、重度黄疸；

77、合并凝血机制障碍；

、合并凝血机制障碍；

88、脏器移植术后；

、脏器移植术后；

99、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

1010、11年内有溃疡病史。

年内有溃疡病史。

质子泵抑制剂潜在的不良反应

（一）对营养物质吸收的影响

（二）增加感染的风险（三）胃泌