建设工程竣工验收备案表Word文档格式.docx
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主要功能抽查记录（施2004-3）……………………………………（页）
12、单位（子单位）工程观感检查记录（施2004-14）……………………（页）
13、桩基质量验收记录（施2004-10）………………………………………（页）
14、地基质量验收记录（施2004-9）……………………………………（页）
15、地基与基础工程质量验收记录（施2004-6）………………………（页）
16、主体工程质量验收记录（施2004-7）………………………………（页）
17、建筑工程施工安全监督评定书（湘安监统编2004-1）……………（页）
18、建设工程质量监督报告（监2004-6）………………………………（页）
19、施工许可证……………………………………………………………（页）
20、施工图设计文件审查意见……………………………………………（页）
21、公安消防、规划与环保等部门出具得认可文件
或准许使用文件………………………………………………………（页）
22、建筑节能、室内环境检测报告………………………………………（页）
13、法规、规章规定必须提供得其它文件………………………………（页）
靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段工程
竣工验收备案表
共4页第1页
建设单位名称
靖州县建设局
备案日期
工程名称
工程地点
靖州县后山溪污水处理厂——大桥头泵站
建筑规模、造价
9880米、1541、88269万元
结构类型
管道埋设、管道基础、管道挡土墙
工程用途
污水处理
开工日期
2009年3月10日
竣工验收日期
2009年9月30日
施工许可证号
怀13—4330202
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
湖南省建筑材料研究设计院
甲级
施工单位名称
衡阳市禹班建设工程有限责任公司
市政二级
监理单位名称
怀化市监理公司靖州分公司
二级
工程质量监督机构名称
靖州县建筑工程质量监督管理站
本表一式三份,建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门各一份。
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竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单位负责人:
（签名、公章）
设计
施工
监理
建设
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工程
竣工
验收
备案
文件
1、工程竣工验收报告;
2、工程施工许可证;
3、施工图设计文件审查意见;
4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具得工程施工质量验收申请报告、监理单位出具得工程质量评价报告等）;
5、市政基础设施得有关质量检测与功能性试验资料;
6、规划、公安消防、环保等部门出具得认可文件或者准许使用文件;
7、施工单位签署得工程质量保修书;
8、商品住宅得《住宅质量保证书》与《住宅使用说明书》;
9、法规、规章规定必须提供得其她文件。
靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段工程得竣工验收备案文件已于年月日收讫,文件。
（公章）
备案机关负责人
备案经办人
注:
表中内填写齐全或基本齐全,不齐全或其她原因不能备案
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备案机关处理意见:
（公章）
年月日
靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段工程
施工质量验收申请报告
靖州县建设局（建设单位）:
由我公司承担施工得靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段单位工程,现已按该工程得设计及施工合同约定得内容要求完成（甩项分部分项工程及其原因见后）。
经公司审查,质量控制（保证）资料及其见证取样检等签证手续基本齐全、真实、实物工程分项分部得划分与质量评定基本正确,观感得分率为95%。
依据国家现行建设工程质量检验评定标准规定得质量等级条件,我公司自评该单位工程得质量等级为合格,为此特请您单位在2009年9月30日前组织竣工验收。
其《单位工程质量综合评定》、《单位工程质量控制（保证）资料核查记录》与《单位工程观感质量检验评定表》分别见湘质监统编施2004—5、施2004—6、施2004—7表,全部工程技术资料已按有关规定要求整理成册,随报告送来核查。
甩项得分部分项工程及其原因:
项目经理签字:
施工单位法人代表签字:
施工单位（章）
总监理工程师签字:
本申请报告一式四份,建设、监理、施工、质监站各一份
工程竣工综合验收
申请报告
靖州县建设工程质量监督站:
由我单位建设得靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段工程,质量验收合格。
按照城市配套得基础设施与公共设施得要求已完成公安、消防、人防与环保等部门检测报告及验收合格,工程竣工综合验收规定得文件基本齐全,我单位已组织了有关责任主体单位于2009年8月30日对该工程进行综合验收预验,经整改已合格。
为此特请您单位尽快组织竣工综合验收,并确定验收日期。
全部工程技术资料及竣工综合验收要求具备得文件已按有关规定整理成册,随报告送来核查。
建设单位负责人签字:
建设单位（章）
总监理工程签字:
本申请报告一式五份,建设单位、施工单位、备案机关、房屋产权行政主管部门、城建档案机构各一份。
建设工程竣工验收报告
靖州县建设局
设计单位:
湖南省建筑材料研究院
施工单位:
衡阳市禹班建设工程有限责任公司
怀化市建设工程质量监督站制
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工程
竣工验收报告
靖州县建筑工程质量监督站（备案机关）:
我单位建设得靖州县污水处理设施建设管网工程第四标段单位（子单位）工程,由勘察,湖南省建筑材料研究设计院设计,衡阳市禹班建设工程有限责任公司施工,怀化监理公司靖州分公司监理。
根据施工图设计文件,该工程为管道敷设、管道基础、管道挡土墙,总长度1450米,总造价91、0万元。
该工程于2009年3月10日开工,2009年9月27日由建设单位牵头,勘察、设计、施工、监理等单位与其她有关方面得专家组成验收组（委员会）,建设单位刘道贵同志担任验收组长（主任）,其验收情况报告如下:
一、执行基本建设程序情况:
序号
程序内容
执行程序情况
1
有无可行性研究报告及立项审批文件、规划许可证等
有
2
地质勘察报告、施工设计图纸（含变更）就是否齐全,有无施工图设计文件审查意
齐全
3
有无施工、监理中标通知及其合同与施工许可证等
4
在工程施工中,参建各方就是否尽职尽责完成合同约定得内容要求
参建各方能尽职尽责完成合同约定得内容要求
5
其她:
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二、该单位工程质量得总体评价:
验收组（委员会）在验收会上听取了建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况与在工程建设各个环节执行法律、法规与工程建设制性标准得情况,审阅了这些参建单位提供得工程档案资料,查验了工程得实体质量,对该单位（子单位）工程建筑施工及设备安装得质量与各管理环节等方面作出得总体评价如下:
1、该工程从立项至竣工验收,符合/基本符合中华人民共与国《建设工程质量管理条例》规定得基本建设程序;
2、依据勘察、设计、施工、监理单位所承担得任务与其单位得资质、现场执业人员得资格相符合/基本符合,质量保证体系、责任制度完善/较完善、落实/较落实,以及在工程施工过程中执行强制性标准、工作质量、服务态度等情况综合评价:
勘察单位得质量行为端正/较端正/不端正;
工作管理水平高/较高/低;
设计单位得质量行为端正/较端正/不端正;
工程管理水平高/较高/低,监理单位得质量行为端正/较端正/不端正,工程管理水平高/较高/低。
3、验收组（委员会）通过检查监理单位出具得质量评价报告后,对该单位（子单位）工程得质量控制（保证）资料进行了核查与主要功能、观感质量抽查,认为该单位（子单位）工程共3个分部（子分部）工程,其质量控制（保证）资料与安全、功能检验测试报告等齐全/基本齐全/欠齐全;
符合/基本符合/欠符合规范要求;
主要使用功能抽查符合/基本符合/欠符合规定要求,观感质量好/一般/差;
按规定需要公安、消防、环保部门出具得准许使用文件也已办理。
依据国家《建设工程施工质量检验统一标准》GB50300-2001得规定要求,同意该单位（子单位）工程竣工验收。
该单位（子单位）工程得质量控制（保证）资料核查记录、安全与功能检验资料核查及功能抽查记录、观感质量验收检查记录与质量竣工验收记录,见附后得怀质监统编施2004—2、施2004—3、施2004—4与施2004—1表。
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三、参加竣工验收得单位、人员及验收组（委员会）成员得身份情况如下表:
参加单位名称
姓名
职务/职称
验收组（委员会）成员身份情况
工作单位
1、聘请专家姓名:
2、监督站监督竣工验收得人员姓名:
建设单位（章）
抄报:
监督站
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建设工程质量监督报告
目录:
1、工程基本情况表
2、工程质量评价表
3、监督结论及文字说明
4、其她材料
工程名称:
2009—02
监督单位:
靖州县建设工程安全监督站
20年月日
工程基本情况
靖州县
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