临床执业医师《精神神经系统》试题及答案卷三Word下载.docx

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　　C、各种脑动脉炎

　　D、血压偏低

　　E、红细胞增多症

　　4、下列有关脑血栓形成正确的是

　　A、脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。

　　B、脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞，而使相应局部的脑组织缺血梗死。

　　C、脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。

　　D、脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足。

　　E、脑血栓形成是指血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。

　　5、脑血栓病因

　　A、动脉壁病变、血液成分改变、血动力学异常

　　B、动脉壁病变、血液成分改变

　　C、血液成分改变、血动力学异常

　　D、动脉壁病变、血动力学异常

　　E、血动力学异常

　　6、脑血栓的临床特点中正确的是

　　A、多见于20～30岁以上，患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等

　　B、多于静态发病，约60%患者病前有TIA史

　　C、多数病例的症状，在5～10天内达高峰

　　D、通常意识清楚，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡

　　E、通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡

　　7、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的

　　A、起病多急骤

　　B、年龄多较轻

　　C、多有脑膜刺激征

　　D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语

　　E、多有风湿性心脏病

　　8、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状

　　A、眩晕

　　B、眼球运动障碍

　　C、吞咽困难

　　D、失语

　　E、交叉性瘫痪

　　二、A2

　　1、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。

颅内压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用

　　A、降血压治疗

　　B、扩血管治疗

　　C、尿激酶静脉点滴

　　D、20%甘露醇静脉点滴

　　E、肝素静脉点滴

　　2、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。

查体：

声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

　　A、左侧大脑前动脉血栓形成

　　B、右侧颈内动脉血栓形成

　　C、左侧颈内动脉血栓形成

　　D、右侧小脑后下动脉血栓形成

　　E、左侧小脑后下动脉血栓形成

　　3、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。

血压15/12kPa，左眼脸下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院2天，无明显好转，初诊最大可能是

　　A、脑出血（基底节区）

　　B、短暂脑缺血发作

　　C、脑栓塞

　　D、椎基底动脉系统血栓形成

　　E、颈内动脉系统血栓形成

　答案部分

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】大脑中动脉主干及其分支是最易发生闭塞导致偏瘫的血管，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即“三偏征”。

　　2、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】这道题选E，脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

　　3、

　　【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。

　　5、

　　【答案解析】脑血栓病因包括动脉壁病变，例如：

动脉粥样硬化;

　　血液成分改变，例如血小板增多症，弥漫性血管内凝血等;

　　血动力学异常：

例如房颤、室颤、心脏瓣膜病等。

　　6、

　　【答案解析】脑血栓时通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。

　　7、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】脑膜刺激征的检查：

　　脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

常见的脑膜刺激征有：

　　1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。

颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。

除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。

　　2.Kernig'

Ssign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°

以上。

阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

　　3.Brudzinski'

Ssign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈;

阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

　　自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。

周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。

自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。

大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。

近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。

　　8、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】椎-基底动脉系统血栓形成

（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：

引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：

甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

　　（3）小脑前下动脉：

眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

　　（4）基底动脉：

高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。

急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

　　（5）大脑后动脉：

表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。

如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

　　（6）基底动脉供应桥脑分支：

可出现下列综合征：

①桥脑旁正中综合征（Foville综合征）：

病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。

②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：

病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。

③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：

病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。

　　【答案解析】患者目前颅内压2.74kPa（280mmH2O）增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。

　　附：

正常成人的颅内压为0.7-2.0kPa。

　　【答案解析】本题选E。

（1）颈内动脉闭塞综合征：

严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。

颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等;

优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。

颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。

（2）大脑中动脉闭塞综合征：

病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲;

可有不同程度的意识障碍;

主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。

　　（3）大脑前动脉闭塞综合征：

对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍;

尿潴留或尿急;

精神障碍如淡漠，反应迟钝，欣快，始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射;

主侧半球病变可出现失语和上肢失用。

　　（4）大脑后动脉闭塞综合征：

对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。

　　（5）椎-基底动脉闭塞综合征：

a主干闭塞：

眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。

b基底动脉尖综合征：

眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。

　　（6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：

眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征（眼裂减小，瞳孔缩小，患侧面部无汗），吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。

　　（7）小脑梗死：

眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。

　　【答案解析】椎基底动脉系统供应后半个大脑，其中有视觉中枢，所以会出现视觉异常。

　　颈内动脉系统应该前半个大脑和中间的大脑，缺血会有意识、精神障碍。

　　本题选D。

解释见下。

　　椎-基底动脉系统血栓形成

　　1、下述急性脑血管病的分类错误的是

　　A、主要分为缺血性、出血性、梗死性三大类

　　B、脑动脉血栓形成和脑栓塞统称为脑梗死

　　C、蛛网膜下腔出血属于出血性卒中

　　D、短暂性脑缺血发作属于缺血性卒中

　　E、既出血又缺血性病损统称为混合性卒中

　　2、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的

　　A、手术夹闭动脉瘤

　　B、手术加固动脉瘤

　　C、介入治疗

　　D、放射治疗

　　E、不需要治疗

　　3、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

　　A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

　　B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

　　C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

　　D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

　　E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

　4、关于急性脑血管病的病因，下