重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全文档格式.docx

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久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。

（理化检查同急性发作期）

[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。

[方药1养阴清热汤（自拟方）。

白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜?

0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。

3.阳虚余热未解:

[证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。

[病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之

证。

[治法]温阳解毒，佐以蠲痹。

[方药]温阳解毒汤（自拟方）。

巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。

4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞：

[证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼

痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不·

而定。

但凡有隐匿型先驱症状，如：

晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能（以下从略）。

伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，尿频便溏，自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。

[治法]补肾填精，通调督脉，兼强筋健骨。

[方药]益肾通督汤（自拟方）。

鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g（以上3药均烊化兑服），仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大

熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条（研面，冲服），细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。

益肾通督片

益肾通督片的处方没有完全公开。

目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。

公开的处方部分是益肾通督片（狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子），可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。

王为兰老师常用的还有益肾通督汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g（以上3药均烊化兑服），仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条（研面，冲服），细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。

（或者制丸）

张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方

1.阴虚血热型

见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。

强脊1号方：

生地30葛根30金银花30蒲公英18川牛膝20赤芍20王不留行15独活20

川芎12土鳖虫10红花15续断15水煎服，每日一剂。

2.湿热蕴结型

见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋关节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。

舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

强脊2号方：

金银花24蒲公英24土茯苓30白花蛇舌草24苍术10黄柏12薏苡仁30川牛膝24

土鳖虫10红花10独活20水煎服，每日一剂。

3.肝肾亏虚型

见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。

脉细弱。

强脊3号方：

黄芪30川牛膝24续断15补骨脂18独活20赤芍20白芍20桂枝10花椒10

狗脊30土鳖虫12水蛭6红花12杜仲15龟板胶10鹿角胶10水煎服，每日一剂。

朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析

———着名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三

邱志济1,朱建平2,马璇卿3

（11浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200;

21江苏省南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001;

31安徽省芜湖市中医学校,安徽芜湖241000）

摘　要:

强直性脊柱炎,属中医之肾痹、骨痹范畴,其病变部位以脊柱、腰骶为主,是致残率很高之疾病。

目前,

西医尚无有效治疗方法,吾师朱良春先生以辨证为主,又以辨病和辨证相结合,分前期“肾痹型”和肾督虚损瘀滞

“骨痹型”两类论治,

疗效

卓着,颇有中医廉验之特色。

着名老中医学家邓铁涛先生指出“,中医的现代化,必须按中医的自身发展规律,沿着验、便、廉的方向发展,千万不能走西方的复杂化,和高消费道路。

”为国家为人民减轻医疗费用过高,就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。

以事实论证,乃是“经验系列”公之于世之的。

关键词:

强直性脊柱炎;

肾痹型;

骨痹型;

单纯中药;

朱良春

中图分类号:

R249　　文献标识码:

B　　文章编号:

1000-1719（2001）11-0656-02

　　强直性脊柱炎,属血清阳性脊柱关节病,与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病,本病之临床见证,主要病位累及骶髂关节和脊柱,前期肾痹型多有腰髋部酸痛,僵硬。

久病肾督虚损骨痹型致脊柱强直,畸形,X线摄片脊柱呈竹节样改变,髋关节破坏,强直。

西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状,或配合固定的中药方治疗,虽有近效,但停药后易复发,且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血,长期服止痛药还会成瘾,危害极大。

现就吾师治疗经验选析如下。

1　强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型笔者以病情轻重,试分肾痹、骨痹论述。

肾痹为前期型,又分湿热郁阻和肾督亏损两型,湿热郁阻型证见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等阴虚湿热症状。

因阴虚湿热兼夹,至低热缠绵,痰瘀痹阻奇经,导致膝踝,尤其是骶髂关节疼痛,且在短时间内骶髂关节发生质的变化,其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。

这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。

案1　朱师曾治蔡某,女,21岁,1997年3月初诊。

5个月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明显,伴低热,两膝肿痛,此前常咽痛感冒,在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎,多方治疗均未见效,低热持续缠绵,大便不爽,舌体瘦,舌苔薄黄腻,脉细小数,无家族性病史,诊为督脉亏损,湿热痰瘀阻络,缠绵难解,虚实夹杂,治以清湿热、补肾督、通奇经。

药用:

①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、　虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g,甘草6g。

水煎服,日1剂;

②扶正蠲痹胶囊1号、2号,各服2枚,每日3次,饭后服（扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1号偏温、2号偏寒）服药50余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g,再服60剂,诸证消失,停

服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。

案2　

倪某,女,22岁。

双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴无力,腰脊痛,面少华,舌质淡紫,苔薄白,脉细弦。

当地医院据X线摄片,诊为骶髂关节炎早期,HLA-B27阳性,有家族强脊炎史。

朱师诊为肾督亏损,脉络不利之肾痹,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用:

①穿山龙50g,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g,鹿角霜、制延胡索各20g,淫羊藿、熟地黄各15g,仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g;

②益肾蠲痹丸4g×

180包,每服4g,每日3次,饭后服,以此方出入共服60剂,诸证消失,嘱以益肾蠲痹丸巩固。

按　笔者所选以上两案,一为湿热郁阻下焦肾经,低热缠绵不解,一为肾督亏损,奇经不利,前者为寒热虚实夹杂,朱师治以清通补兼司,后者则以虚损为主,一派虚寒见证,治以益肾壮督,蠲痹通络,异途同归,均收佳效。

同是强直性脊柱炎之前期症,如医者囿于西医之诊断,以辨病论治,对号入座,结果则遥无愈期,以误治为不治。

中医之优势在于辨证施治。

纵观全国老一辈临床家,均有异常巧妙的高招,善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的

临床见证中,抓住要领和精髓,把冥思苦索,心领神会,独有见地的东西,变成创造性的观点和方法,在临证中变化从心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,达到似此上工者之境界。

老一辈的高超医术和创造性的发挥,出自历代诸贤而高于诸贤,来于实践而高于实践。

朱师在湿热郁阻肾督案中,集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法,乃是大方复治法,古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。

曹仁伯曾云:

“每遇病机丛杂,治此碍彼,他人莫能措手者,必细意研求,或于一方中变化而损益之,或合数

方为一方而融贯之。

”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂,寒热夹杂,虚实兼见,正虚邪恋,肾督虚损,多脏受累,如用单纯的方药往往顾此失彼,朱师采用此法,可谓缓妥周全之法,大方复治药味虽多,但药物的治疗作用,可协同发挥或相加,毒副反应则会因相互制约而不显。

药味虽多却杂而不乱,多方兼顾,标本同治,而又主次分明,配伍之妙当乃别开生面。

方中蒲公英甘平,清热解毒,利尿散结,缪希壅谓“甘平之剂,能补肝肾,味此一语,则知其入胃而兼入肝肾矣,不然,安能凉血,乌须发。

”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既能

泻火,又不损土,可以长服久服而无碍”;

白花蛇舌草微苦甘寒,清热、利湿、解毒,临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结,民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证;

山药甘平,为气阴两补之品;

金荞麦功能清热

解毒、祛风利湿,对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。

以上四药同用共奏甘平之剂

能补肝肾,甘寒微苦能养阴、清热、利湿。

盖湿热郁阻肾督之证,清中寓补,久用无弊;

鸡血藤活血舒筋,补血镇痛;

威灵仙味辛性温,有祛风湿,通经络,止痹痛之功;

青蒿“和解枢机”清透伏邪;

银柴胡不独清热,兼能凉血,治虚劳骨蒸,自有实效,二药合用对湿热留

恋,气机郁滞,膀胱气化不利尤有佳效;

乌梢蛇、炙蜂房、　虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用,意即益肾壮督,蠲痹通络;

配合扶正蠲痹胶囊1～2号,通补兼施,寒热相佐,疗效相得益彰。

下案见证为虚损寒瘀,专以益肾壮督,蠲痹通络为主,即可速愈。

故医者“言常者易,通变者难”也。

2　强脊炎久病肾督亏损骨痹型

强直性脊柱炎后期,气血肾精亏损,督脉空虚,外邪深入经隧骨骱,临证多见颈项前倾,胸椎后突,严重佝偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髋关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔