病原生物学病例讨论第二部分Word下载.docx
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胞计数1.04x1010/L（10400/mm3），出凝血时间正常，大便黑褐色，隐血"
+++”，红细胞
“+”，涂片发现少许某寄生虫虫卵。
腹软有明显压痛，肝胆未及。
1．解释本病例中所有的症状和体征。
2．胃镜检查的结果中可提供哪些重要线索？
病理检查可能会出现哪些结果？
3．诊断为肠道寄生虫病的主要依据是什么？
应该确诊为哪种肠道寄生虫病？
4．卫生院拟诊为“缺铁性贫血、胃癌”有何依据？
病例二
吴XX,男，28岁，因腹痛，腹泻5天就诊。
病史：
患者于一个月前外出旅游，曾在当地饮食摊就餐多次。
5天前，患者突感右下
腹疼痛,腹泻,大便每日10余次,为脓血粘液便,量大,腥臭,伴明显里急后重感,曾自行口服黄连素止泻,腹泻无好转。
患者自觉乏力,无发热。
小便正常,睡眠尚可。
既往身体健康,无慢性腹泻史,无药物过敏史。
体检：
T36.9C,P86次/分,R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽（-）,心肺（-）,腹平软,右下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征（-）,肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验：
大便常规为粘液脓血便,镜下红细胞数增高,有时可见堆积成团,明显高于白细胞。
粪便涂片检查,发现具有活动性的滋养体,尿常规（-）。
问题：
1．根据上述病史,写出诊断及诊断依据。
2．写出该病与常见的菌痢的主要鉴别诊断（列出两者的主要鉴别点）。
3．写出该病的治疗原则。
病例三
周XX女性，70岁，农民，安徽霍邱人。
因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2月于
2007-08-02入院。
上腹不适多于进食后缓解，黑便多为成形黑便，每日一到二次。
外院病历显示：
大便隐血阳性，HB：
51g/L，胃镜示浅表-萎缩性胃炎，经抑酸、止血处
理后上腹部不适好转，但血红蛋白下降至36g/L。
年轻时喜食生米。
既往曾因“贫血”在当地医院就诊，予驱虫治疗，具体不详。
否认其他病史。
体格检查：
T：
36.4oCP:
80次/分，R20次/分，BP：
110/60mmhg，贫血貌，其他
无明显阳性体征。
2007-08-03
血常规：
HB:
38g/L,RBC205X1012/L,MCV（平均红细胞体积）：
66.8fl（正常值：
93.28fl）。
粪常规：
黄色，隐血阳性。
肝功能：
总蛋白：
57g/L，白蛋白：
32g/L，余正常。
乙肝两对半、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性，CEA、AFP、Ca199均阴性。
初步诊断：
下消化道出血
诊断依据:
外院胃镜未见出血病灶
出血原因：
①下消化道肿瘤
2下消化道血管病变
3炎症性肠病
2007-08-06肠镜
回肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体，活动，回盲瓣局部粘膜红肿。
病理：
（回盲瓣）肠粘膜慢性炎，间质内见嗜酸性粒细胞浸润。
2007-08-07胃镜
食管未见异常，胃粘膜贫血相，十二指肠球部未见溃疡，降部见数条白色线状虫体，性状同肠镜下所见。
2007-08-09粪便找到钩虫卵，未查见其他虫卵及阿米巴原虫。
入院后予抑酸、止血、输血治疗。
2007-08-07开始驱虫治疗
甲苯咪唑：
0.2一日两次，口服。
同时予铁剂、维生素C治疗贫血。
治疗结果：
患者纳差、乏力明显改善
2007-08-13复查血常规：
66g/L，RBC:
2.95*1012/L，MCV:
75.6fl，网织红细胞：
1.90%。
2007-08-14
胃镜复查：
十二指肠降部未见寄生虫。
1．该病例在外院治疗有什么教训可吸取？
2．为什么该病例初步诊断是“下消化道出血”？
3．为什么肠镜检查时会在回肠未端显示有钩虫寄生？
病例四
A3-year-oldgirlwasbroughttotheemergencydepartment.ofageneralhospitalfollowinga3-weekhistoryofnausea,poorappetite,andabdominalpain.Shehadnothadanybowelmovementsforthelast2days.
ThepatientwasofMexicanoriginandhadrecentlymovedfromMexicowithhermothertoSouthTexas.
PHYSICALEXAMINATION
VS:
T37C,P110/min,R20/min,BP102/54mmHg
PE:
Youngchildinmoderatedistressduetoabdominalpain.Abdomenwasdistendedandmildlytender.
LABORATORYSTUDIES
Blood
Hematocrit:
38%
WBC:
4500/止
Differential:
62%PMNs,23%lymphs,12%eosinophils（eosinophilia）
Serumchemistries:
Normal
Imaging
X-raysofherabdomenwereconsistentwithintestinalobstruction.
DiagnosticWork-Up
Table49-1liststhelikelycausesofillness（differentialdiagnosis）.Intestinalworminfectionwasconsideredbasedonclinicalfeaturesandx-rayevidence.Diagnosisisconfirmedbyidentificationofovaandparasitesbymicroscopyoftrichrome-oriodine-stainedconcentratedfecalspecimens.
TABLE49－1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion（consideration）
Appendicitis
Intestinalhelminthinfection
Ascarislumbricoides
Schistosomaspp
Taeniaspp
Trichuristrichiura
Smallbowelobstructionfromvolvulus
Rationale:
Abdominalsymptomswitheosinophiliahavearelativelylimiteddifferential,mainlyparasiticinfection.Thevariouscausescanbereliablydeterminedonlythroughstoolexaminationforovaandparasites.Noninfectiouscausesmayalsocausesimilarsymptomsbutwillnotdemonstrateeosinophilia.
COURSE
Thepatientwasadmittedtothehospitalandputonintravenoushydration.Stoolexaminationrevealedcharacteristicnematodeeggs.
病例五
A36-year-oldmanpresentedtotheemergencydepartmentofageneralhospitalwitha10-dayhistoryofintermittentdiarrheaandtenesmus,withbloodandmucusvisibleinthestool.
HehadjustreturnedfromaworkingtriptoIndia,wherehehadvisitedaruraltowninthelastweekofhistrip.
PYSICALEXAMINATION
T38.8C,P96/min,R16/min,BP130/80mmHg
PE:
Ill-appearingmaleinmilddistress;
abdominalexamrevealedmilddiffusetenderness,andrectalexamwaspositiveforblood.
44%
11,600/止
72%PMNs,20%lymphs
Sigmoidoscopicexaminationrevealedmultiplesmallhemorrhagicareaswithulcers.
DiagnosticWork-up
Table46-1liststhelikelycausesofillness（differentialdiagnosis）.Aclinicaldiagnosisofdysenterywasconsidered.Investigationalapproachmayinclude
Enteric（bacterial）cultures
Stoolantigentestforamebicagent
Microscopic（ovaandparasite）examination
Table46-1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion（consideration）
Dysenterysyndrome:
Entamoebahistolytica
EnterioinvasiveEscherichiacoli
Salmonellaspp
Shigelladysenteriae
Yersiniaenterocolitica
Inflammatoryboweldisease（IBD）
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