水电解质和酸碱平衡PPT格式课件下载.ppt

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如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液补充，各需要多少液体量？

n计算公式n补充液体量用5%GS补充当当葡葡萄萄糖糖液液注注入入血血管管内内时时，其其中中的的葡葡萄萄糖糖参参与与了了机机体体的的新新陈陈代代谢谢，只只剩剩下下自自由由水水的的成成分分。

当当这这些些自自由由水水进进入入到到血血管管内内时时，它它们们将将按按照照细细胞胞内内液液与与细细胞胞外外液液之之间间的的比比例例关关系系重重新新分分配配，最最终终达达到到一一个新的平衡个新的平衡组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液5%GS补充时的用量n5%GS用量n其中nexpectedPVincrement=0.5LnDistributionvolume=总体液量=42LnNomalPV=3.5Ln5%GS用量=0.5423.5=6L静脉输注RL后nRL液在细胞外液液在细胞外液自由出入。

因此自由出入。

因此输注输注RL液后均匀液后均匀分布在细胞外液，分布在细胞外液，其分布容积为其分布容积为14LRL液液ECF:

75%25%生理盐水和平衡液和细胞外液的比较pHNa+K+Ca2+Cl-HCO3-RL68.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似液和细胞外液的成分十分相似RL补充时的用量nRL用量n其中nexpectedPVincrement=0.5LnDistributionvolume=细胞外液=14LnNomalPV=3.5LnRL用量=0.5143.5=2LSection1:

结果n5%GS需要输注6LnRL液需要输注2Ln采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液体液的组成n水n电解质n溶解的离子n携带电荷n正电荷阳离子n钠、钾、钙n负电荷阴离子n碳酸氢根、氯血钾n血钾过低，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。

n血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞。

缺钾的计算公式缺钾量=（理想值mmol/L-侧得值mmol/L）0.3体重（kg）例1女，5岁，体重20公斤，CHDF4行F4根治术后2小时，尿量较多，查血清钾3mmol/L，现需要血清钾达4.5mmol/L，需要补10%KCL多少?

注:

理想值即预达到的结果，RHD患者为5.0mmol/L，CHD患者为4.5mmol/L。

10%KCL10ml即1克约等于13.3mmol/L注意成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L，小儿以0.20.5mmol/L/kg/h的速度补钾。

一般患者100ml尿液含钾24mmol/L，见尿补钾，300500ml尿液就需要补钾1克。

HCO3-HCO3-153mEq/L153mEq/L200mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF体液间隙溶质分布练习n1.大量呕吐会造成低氯性（）中毒，Why？

n2.大量输入含氯的液体会造成高氯性（）中毒，Why？

n3.代谢性酸中毒时，容易发生（）钾，Why？

n4.代谢性碱中毒时，容易发生（）钾，Why？

n5.高钾时Why要ivgtt钙？

n6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰岛素？

碱酸高低练习n病人大量输入葡萄糖液会导致哪种电解质紊乱？

A高钾血症B高钙血症C高磷血症D低磷血症体液的移动n细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜n水可以自由通透n多数阴离子和分子通透速度较慢渗透作用n液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧移动n移动速度依赖于溶质浓度差n温度n电荷n渗透压的差值n达到相同浓度渗透压（Osmolarity）nPullingpowerforwatern由溶液中溶质分子的数量决定n浓度越高，渗透压越大n（higherosmoticpressure）n溶质移动的速度越快n直至达到平衡为止Osmolarityn高张n渗透压高于RBCn液体脱离细胞n细胞体积缩小n等张n渗透压等于RBCn无液体移动n低张n渗透压低于RBCn液体进入细胞内n细胞体积增加渗透压（续）n受血浆蛋白影响n白蛋白n通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙nHydrostaticpressuredrawsfluidbackintocapillariesnForceoffluidpressureoutwardagainstsurface举例n一个糖尿病酮症酸中毒的病人Why要一个小时或半个小时测一次血糖？

弥散n溶质经过半透膜的移动n从高浓度一侧向低浓度一侧移动n达到平衡n半透膜两侧的浓度差弥散练习n硝普钠用什么液体来配制，Why？

晶体液n补充功能性细胞外液n增加肾小球滤过率n补充电解质n价廉n时效短最明智的选择n有一位年轻人，觉得自己怀才不遇，有位老人听了他的遭遇，随即把一粒沙子仍在沙滩上，说：

“请把他找回来”，“这怎么可能”，年轻人说道，接着老年人又把一粒珍珠仍在沙滩上，“那现在啦？

”他说。

n-如果你只是沙滩上的一粒沙，那你不能苛求别人注意你，认可你。

如果要别人认可你，那你就想办法让自己变成一粒珍珠。

祝您身心健康，工作愉快！

谢谢