第一章 急诊急救护理Word下载.docx

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3、2名医务人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?

应如何处理？

（D）

A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120-200J（双向波）C、室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D、室颤，立即实施非同步电击120-200J（双向波）E、心室停搏，立即非同步电击120-200J（双向波）

4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的?

（D）

A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:

2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C、应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D、应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停

5、评估CPR实施效果，胸外心脏按压不需暂停?

（AD）

A、5个循环周期CPR后检查B、有其他医护人员到场，带来监护设备C、心脏按压2分钟后D、检查时间不超过10秒E、电除颤后

【简述题】

6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：

1、保持患者气管通畅。

2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。

3、应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口气。

4、理想的成人潮气量500-600{6-7ml/kg}。

7、对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？

1、密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后一小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。

2、密切监测心电图的变化。

3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他抢救物品。

4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。

8、简述心肺复苏有效指针。

1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg。

2、呼吸改善或自主呼吸恢复。

3、面色、口唇、甲床色泽转为红润。

4、扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复、肌张力恢复。

【思考题】

9、抢救小组在给予患者实施cpR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？

注射时有哪些注意事项、

1、首选药物是肾上腺素1mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。

3、注射时应首选上肢的大血管，肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30度，维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10、如果此时无法给患者建立静脉通道，而气管插管已建立，你将如何从何从气管内给药？

可以从气管内使用的药物有哪些？

1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍。

而且药物要稀释成5~10ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散袋两侧支气管。

2、可以从气管内使用的药物有：

肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理

1、掌握创伤性休克的病因、临床表现。

2、掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。

3、掌握创伤性休克的病情观察。

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。

入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。

查体：

BP81/48mmHg，P125次/分，R36次/分,呼吸浅速。

X线示：

右侧气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。

实验室检查：

wbc9.5x109/L，Hb75g/L。

选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？

（A）

A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克

D.神经原性休克E.分布性休克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

A．出血量约500mlB.出血量约500~1000ml

C.出血量约1000~1500mlD.出血量约1500~3000ml

E．出血量约3000~4000ml

3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：

（DE）

A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通畅

D．建立静脉通路E.验血型，备血

4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：

（ABC）

A颈外静脉B肘正中静脉C上腔静脉

D下腔静脉E足背静脉

5.在创伤休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致（ACE）

A持续出血B低氧血症C体温下降

D高血压E血压稀释

6.接诊此患者时如何进行伤情评估？

首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。

为了不遗漏伤情，按照“CRASHPLAN”指导检查：

C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。

7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

1.予患者平卧位，保暖。

2.氧气吸入。

3.迅速建立2—3条静脉通路。

4.遵医嘱进行液体复苏。

5.使用血管活性药物，并观察疗效。

6.伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

7.协助医生进行胸外闭式引流术。

8.监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么？

如何做好病情观察？

1.该患者休克的可能原因：

（1）胸部有活动性出血的可能。

（2）腹部可能有脏器的损伤性出血。

2.病情观察：

（1）观察患者生命体征，呼吸，血样饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。

（2）监测每小时尿量及液体出入量。

（3）观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。

（4）观察胃内引流物的颜色、量、性状。

（5）观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的急救护理

1、熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。

2、掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。

3、掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。

主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；

舌下含服硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛病史3年；

高脂血症10年，否认糖尿病史。

T：

37℃，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。

听诊：

心律齐，肺部无异常。

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：

（ABCDE）

A疼痛部位与放射部位B疼痛性质C疼痛时限

D诱发因素和缓解因素E伴随症状

2.下面哪项不是危急生命的胸痛：

（BE）

A不稳定心绞痛B支气管肺炎C急性心肌梗死

D主动脉夹层E肋间神经痛

3.在评定急性心肌梗死患者高危程度是，正确的是（C）

A，发作时ST段抬高<

1mm，胸痛<

20分钟，CK-MB及TnT正常

B，发作时ST段抬高<

20分钟，CK-MB及TnT轻度升高

C，发作时ST段抬高>

1mm，胸痛>

20分钟，CK-MB及TnT明显升高

D，发作时ST段抬高>

40分钟，CK-MB及TnT明显升高

E，发作时ST段抬高>

2mm，胸痛>

4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：

（ABCD）

A患者快速进入急诊大门B快速做出诊断

C快速做出使用溶栓剂决定D快速取到溶栓剂

E快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？

A心律失常B心力衰竭C心源性休克D室间隔穿孔E乳头肌断裂

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

在患者到达急诊的10分诊内应：

（1）迅速进行心电监护、测量生命体征和血样饱和度；

（2）建立静脉通路；

（3）简短而针对性的病史询问和体检；

（4）采集血标本：

CK-MB,TnT,电解质、凝血功能等；

（5）完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌症；

（6）做好PCI治疗或溶栓的准备。

7.急性心肌梗死心电图特征性改变是什么？

该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位？

1、急性心肌梗死的心电图表现：

出现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）；

ST段呈弓背向上抬高（显示心肌损伤）；

T波倒置（显示心肌缺血）2、V1、V2、V3导联ST段抬高提示：

前间壁梗死

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理和观察？

用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。

静脉点滴硝酸甘油一般从5-10ug/min开始。

每5-10分钟增加10ug/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压＜90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。

9．急性心梗患者，心肌再灌注的目标是什么？

心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

⑴再灌注目标：

30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内性PCI。

⑵转运前：

向患者和家属解释转运的必要，签名知情同意；

医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；

通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：

保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：

将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：

患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。

3.掌握宫外孕急救措施。

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。

1天前在外院诊断：

急性阑尾炎。

患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

BP90/60mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。

有下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。

WBC11×

109/L，RBC3.25×

1012/L，Hb85g/L.医嘱静滴头孢曲松钠。

1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特征？

（ＡＢＣＤＥ）

A．腹痛的部位B．腹痛的辐射部位

Ｃ．疼痛的性质　　　　　　　Ｄ．疼