三位一体的现代医疗体系Word文档格式.docx

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甘南州医疗卫生事业发展过程中而临的问题12

附页

“艾”在高原15

“三位一体”的现代医疗体系

甘肃省甘南藏族自治州医疗情况调査报告

与人们生活密切相关的医疗问题，一直是一个广为人们关注的领域。

在我国，少数民族地区的医疗问题，是医学界的研究热点。

作为一个关注社会公益事业的社团，我们爱知社一行四人在爱源汇的指导下，于2006年7月8日到16日奔赴甘肃省甘南藏族自治州进行了为期一个星期的医疗调查活动。

本次调査我们把人类学、民族学、社会学的知识和观念转化成了实地调査研究的实践行动，在进行阳野调查过程中综合的运用了医学人类学的相关知识。

其中民族医学的相关知识,为我们这次调查的顺利完成提供了理论的支持。

我们通过对甘南州具有地方特色的农村卫生服务体系的系统调査研究，尝试理出一套可资借鉴的适合民族地区实际情况的农村卫生服务体系，为民族地区在社会主义新农村建设中公共卫生体系的不断完善和发展提供新的思路。

一、田野地点的选择及概况

甘南藏族自治州，位于甘肃省四南部，是距离内地最近的藏区。

它西靠青海省黄南藏族自治州，西南与四川阿坝藏族羌族自治州接壤，北依甘肃省临夏回族自治州，向东而向属于黄上高原文化圈的陇中地区。

历史上曾是沟通甘青藏区和中原的重要的通道，是中原文明和藏文明交流的前沿。

特殊的地理位置，古朴的高原风光，神秘的佛教文化和浓郁的民俗风情相映生辉，使这片土地成为整个藏区不容忽视的一个坐标点。

甘南总人口万，有藏、汉、回、蒙、上、撒拉、保安、东乡等24个民族，貝中藏族占乱自治州辖合作、夏河、碌曲、玛曲、舟曲、迭部、卓尼、临潭七县一市，地域辽阔，资源丰富，是一座焕发着勃勃生机的草原新城。

由于历史及地理的原因，甘南州曾经出现过缺医少药、无医无药的落后状况，鼠疫、肺结核、布氏杆菌病都在这片土地上肆虐过，严重危及当地人民的生命安全。

在国家的帮助甘南人民自身的努力下，到1996年底，全州卫生部门共有医疗卫生机构143个，设病床1132张。

卫生专业技术人员1902人，县级以上机构37个，108个乡有103个乡卫生院，有507所村级医务室（站），有700多乡村医生和卫生员。

过去落后的医疗条件得到根本改变。

经过甘南人民的不断努力，甘南形成了特殊的“三位一体”医疗卫生体系一一普通的公共医疗卫生体系为主体、藏医体系、赤脚医生体系为补充。

三者协调统一，从解放后至今，一直为维护藏区人民的生命健康发挥了不容忽视的作用。

二、甘南州医疗卫生事业发展现状描述

久远的藏医历史、从各大寺院里走出来的乡村医生，使甘南州的医疗体系具有历史性和地域性特点。

当地卫生部门充分利用二者在农村医疗中发挥的积极作用，形成了甘南州独具特色的“三位一体”医疗模式。

这种模式的运用是极具民族特色和推广意义的。

下而将从公共医疗、乡村医生和藏医三个方面作具体的论述。

（一）公共医疗的概况

甘南州的公共医疗整体情况与其他地区不尽相同。

03年非典以后，国家对卫生事业重视程度加大，对甘南州的医疗卫生的管理力度与资金投入上都有所上升，县乡一级的传染病控制中心基础设施部分已基本齐全，医疗救治方而完成了州、市、县的普及网络。

在这种发展趋势的推动下，甘南州建立了自己的疾病控制中心，目前基础设施部分已基本齐全，人员也比较充足。

而且，州所属七县一市都建立了卫生院负责本地区的日常事务，各部门齐司苴职、分工有致，共同推动甘南州卫生事业的提髙。

甘南州卫生局领导下的疾控中心的职能是对本地区的传染病的预防控制和常规检测，甘南州地处山区，为全国地方病和传染病高发地，是全国炭疽病重点防治地区。

疾控中心在各种疾病的预防和控制方而肩负着重大职责，中心为卫生部门提供具体数据，以供政府参考，并采取相应的政策和措施。

目前，中心采取从乡、县到地卫生部门的“从下到上”的网络直报系统，每月、每年都定期开展预防和监测统计工作，对国家突发公共卫生事件通告疫情的发生地区、时间、人群。

在监测统计中主要采取的是被动监测、主动监测和实验室监测三个方而。

被动监测是中心监测的主要方面：

主动监测是根据特殊需要去主动发现病例，搜索疾病的传染源、传播途径和易感人群，分析疾病的强度、频率、散发、流行状态和暴发；

实验室监测则是针对确诊人群而采取的监测措施，对甘南州七县一市的疾病及时发现和隔离传染源。

疾控中心近年来采取各种方式加大了宣传工作。

印发了大量的宣传资料，包括针对不懂汉文的纯牧区县玛曲、碌曲、夏河、卓泥的藏语宣传资料；

有线广播电视宣传：

印刷宣传单、制作横幅、展板：

给小学生发放各种图文并茂的小册子，让他们带到家中让家人了解，这些都对当地的卫生普及工作起到一泄的推动作用。

此外，各县乡卫生院的作用是不可轻视的，是疾病预防和控制的主体。

卫生院有专业性较强的人员专门负责所属区域的各种卫生事务，他们直接和民众的对话和沟通，起到了最基层、最显著、最一线的作用。

在最近几年中，当地对农村医务工作者的教冇和培训工作都有

一泄的加强,使医务工作者的专业技能和英他诸如职业道徳等方而有所提高。

对于医务人员,不仅要有扎实的医务基本知识技能，更要全面了解本地区民众的需求，不断的满足随着经济发展水平的提高，人民大众对医疗的新需求。

在甘南州，有大片的山区、牧区，交通极不便利，疋遍整个甘南至少需三天时间，人口

分散的格局决眾了少数民族地区医务工作者任务的艰巨性。

这些少数民族地区的人民生活水平比较低下，缺乏与外界的交流和沟通，他们基本不懂汉语，日常交流都是藏文，与他们交流只能是最简单易懂的藏语，而且他们的接受意识相对保守，对于“性”、“安全套”等的宣传常常会使他们又畏惧心理，对他们的宣传教冇往往使医务工作者无所适从，和藏民交流，仅仅有一般的医务知识是远远不够的。

针对这些特殊情况，在每期的医务工作者培训上，都会有藏文的讲授，让每位医务工作者都能懂藏文，至少是能和藏民无障碍对话。

03年春的“非典”，让整个国家都意识到预防和控制突发公共卫生事件的重要性，在预防和控制上还有很多值得深入和思考的问题。

在预防重大传染病方面，甘南州实行汁划免疫,这在全国是著名的。

目前，国家要求的最低标准是免疫率通过90%,而甘南州已经达到了

98%。

截I上到目前为止，甘南州是甘肃省唯一没有发现艾滋病患者的地级行政区，近几年来发病率呈低水平状态。

州疾控中心于2005年专门成立了性病与艾滋病预防控制科，对本地区的性病、艾滋病髙危人群进行监测和跟踪调查，对本地区的性病、艾滋病的预防和控制长期不懈,花大力气做好。

'

‘性艾科”在宣传和推广安全套工作中有自己的希望和目标，即从"

200到500”的转变（假设性服务者每次能获得200元的报酬，如果使用安全套，政府不仅无偿提供安全套，而且每使用一次政府就补贴300元），这就涉及到了直接的经济利益，性服务者更能接受，宣传效果也很明显，让这些性服务者使用安全套能避免性病、艾滋病的广泛传播°

此外，疾控中心还联合计划生疗委员会等单位部门对新婚夫妇、农民工宣传安全套的使用，而且在高等院校开展主题讲座，“阳光工程”，组织大学生志愿者宣传卫生知识，深入各地农村地区做访谈等，效果相当明显，这些行之有效的措施有效的遏制了一些疾病的传播。

目前，由中央、省、州、县（市）和个人共同筹资的甘南州新农村合作试点工作在合作市、玛曲县、夏河县三个县市试点，以后将逐渐扩大到其他县。

目前，资金的筹集工作进展较为顺利，2005年的数拯显示，合作市33158牧业人口中，参合人数达29445人，参合率达88%；

夏河县62826牧业人口中，参合人数达52590人，参合率达83%；

玛曲县35721牧业人口中，参合人数达35424人，参合率达99%o英中，合作市和玛曲县的贫困人口（包括五保户、特困人口、两女结扎户等特殊群体）全都参合，夏河县也达到75%O在资金的来源方而，合作市、夏河县的中央补助为20元，省补助是10元，州补助2元，县补助3元，个人缴纳10元，共计45元；

玛曲县中央补助是20元，省补助10元，州补助2元，县补助20元，个人缴纳10元，共计62元，这些资金在05年都合理分配到位。

截止到2005年12月底，为278人次的农牧民群众报销了住院医疗费计19余万元，人均报销了住院费700多元。

2006年，三个试点采取同样的筹资渠道。

新农合是解决农村就医难的一个有效的方式，新农合的贯彻和落实必将促进甘南州卫生事业铮铮日上。

作为我国几个少数藏族自治州之一的甘南，在实际的卫生事业中没有疋老路、套路，他们早已走上了一条独具特色的新路子，那就是依靠乡村医生和藏医的作用最大限度的发挥了政府的作用。

（二）藏医药的成长

甘南州以藏族居民为主，藏民们在自身的发展过程中，经过不断的摸索实践，积累了行医治病方而的很多有效的经验，逐渐形成了极具特色的“藏医学”体系。

甘南州的藏医有着悠久的历史，公元七世纪藏医药就传入了甘南地区，主要以师传徒、父传子的形式流传至今。

公元1784年，拉卜楞寺曼巴扎仓的创建，标志着甘南藏医药事业的发展进入了一个新的阶段。

藏医与甘南州其他的医疗机构相辅相成，共同为甘南州人民服务着。

甘南州的藏医发展近几十年还是比较迅速的。

甘南州自1979年就开办了藏医药中等专业教育，截止1989年，先后培养藏医士188人，甘南州卫生学校和甘肃中医学院于1989年联合创办藏医系，并于2001年由专科升至本科，同年又在藏医系基础上成立藏医学院，期间增设了藏医学成人专科及专升本教育：

2004年，根据全省藏医药事业发展和医疗保健事业对藏药人才的客观需要，还开设了藏药学专科普通教育，2005年又开设了藏西医临床方向专业，从而使藏医药学教冇初步形成了多层次、多形式培养藏医药专业技术人才的教弃体系。

也就是说，政府开设了学校对藏医人才进行了专门的系统的培养。

目前，甘南州卫生学校正在努力改革，不断完善自身，以适应迅速发展的藏医事业。

我们得知，学校的教材以《四部医典》为主，学校还自行编写或参与编写了藏药教材等。

学校要求学生进行为期一年的临床实习一一2年级的药物学学生实习比较具有特色:

到山里住20多天，采药、辨药等等，实用性很强一一和为期一个月左右的集中见习，见习的主要单位是学校的实习医院。

同时，学校与青海、西藏两省的藏医学校联系也比较密切，青海藏医学校到学校来了四次作科研教学方而的交流。

学校比较重视知识的宣传教育，在性病、艾滋病等方面做过多次宣传。

据不完全统计，截至2005年底，学校累计培养藏医人员887需，苴中大专生395名，中专生492名，同时先后向西藏选派委培生20名和进修生21爼。

除了教育上的加强以外，政府在英他各个方而也相应地采取了不少的措施。

如组织各个县的卫生局局长、医疗方而的藏医学专家等赴青海考察学习等。

早在上个世纪50年代，当地政府就在夏河县人民医院设立藏医科，成为首次将藏医药纳入国家医疗巨构管理的有益尝试。

19力年，全国第二个国家藏医医疗机构一一夏河县藏医院正式成立，此后相继建立了碌曲、马区、卓尼、迭部、舟曲等5所县级藏医院。

1980年，全国第一所藏医药专业研究机构一一甘南州藏医药研究所成立，标志着甘南州乃至整个甘肃省藏医科学研究的新起点。

截至2004年底，全州有藏医药机构36所，其中藏医医学教冇机构1所（即我们前文提到的甘南藏医学校），藏医药研究院1所，县级藏医院7所，藏医药门诊部（所）26所，藏药生产企业1所。

藏医病床132张，藏医药技术人员426人，具有高级专业技术职务人员10人，中级专业技术人员41人，大专以上学历的140人，中专学历人员246人，全州平均

每千人口拥有