牙龈病优质PPT.ppt

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慢性龈炎（含增生性龈炎）；

妊娠期龈炎及妊娠瘤（孕瘤）；

药物性龈增生（苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等）；

坏死性溃疡性龈炎；

白血病时的龈病变n熟悉:

青春期龈炎；

急性龈乳头炎；

牙龈纤维瘤病；

n了解:

疱疹性龈口炎；

急性多发性龈脓肿n鉴别诊断:

维生素C缺乏时的龈改变；

剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周的表现）；

物理及化学因素引起的龈病损（刷牙、牙签、止痛药、洗必太、自伤性）n牙龈牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的生物性的（如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物物及其代谢产物）、物理性的物理性的（各种机械性创伤、咀嚼力、温各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等度刺激等）、化学性的化学性的（食物、药物、烟草等食物、药物、烟草等）刺激；

刺激；

其对刺激其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。

的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。

某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度。

牙龈病牙龈病GingivalDiseasesGingivalDiseases局限于牙龈组织的一组病变局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。

一般不侵犯深层牙周组织。

包括包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

n不是单一的疾病诊断名称，是一组病变不是单一的疾病诊断名称，是一组病变n部位部位n病理变化多样，病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样炎症、增生、坏死、瘤样n致病因素致病因素局部、全身局部、全身n转归转归部分牙龈炎可发展为牙周炎部分牙龈炎可发展为牙周炎概述概述n1999牙周病分类的国际研讨会牙周病分类的国际研讨会InternationalWorkshopforaClassificationofPeriodontalDiseasesandConditionsn在牙周病的新分类法中在牙周病的新分类法中增加了增加了牙龈病的分类牙龈病的分类-AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.-中华口腔医学杂志中华口腔医学杂志2001,36（5）：

391菌菌斑斑性性牙牙龈龈病病dentalplaque-inducedgingivaldisease1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病

（1）不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素

（1）药物性牙龈病药物性牙龈病

（2）伴有局部促进因素伴有局部促进因素1）药物性牙龈药物性牙龈肥大肥大2.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病2）药物性牙龈炎药物性牙龈炎

（1）与内分泌系统有关与内分泌系统有关与口服避与口服避孕药有关的龈炎孕药有关的龈炎1）青春期龈炎青春期龈炎其他其他2）月经周期性龈炎月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈受营养不良影响的牙龈病病3）妊娠期龈炎妊娠期龈炎:

（1）维生素维生素C缺乏性龈炎缺乏性龈炎牙龈炎牙龈炎

（2）其他其他化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿4）伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎

（2）与血液病有关与血液病有关1）伴白血病的龈炎伴白血病的龈炎2）其他其他概述概述菌斑性牙龈病的共同特征菌斑性牙龈病的共同特征n1.1.体征和症状局限于牙龈组织体征和症状局限于牙龈组织n2.2.菌斑的存在引起和菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性或加重病损的严重性n3.3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）出血，龈沟液渗出增加）n4.4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展无进展n5.5.去除病因后疾病可逆去除病因后疾病可逆n6.6.若不及时治疗，有可能发展为牙若不及时治疗，有可能发展为牙周炎周炎Mariotti，1999非非菌菌斑斑性性牙牙龈龈疾病疾病non-plaque-inducedgingivallesions1.特异细菌引起的牙龈病特异细菌引起的牙龈病5.全身病的牙龈表现全身病的牙龈表现

（1）淋病奈瑟菌性病损淋病奈瑟菌性病损

（1）皮肤粘膜病损皮肤粘膜病损

（2）苍白密螺旋体性病损苍白密螺旋体性病损1）扁平苔藓扁平苔藓（3）链球菌性病损链球菌性病损2）类天疱疮类天疱疮（4）其他其他3）寻常型天疱寻常型天疱疮疮2.病毒性牙龈病病毒性牙龈病4）多形性红斑多形性红斑

（1）疱疹病毒感染疱疹病毒感染5）红斑狼疮红斑狼疮1）原发性原发性疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎6）药物性药物性2）复发性口腔疱疹复发性口腔疱疹7）其他其他3）水痘水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染

（2）变态反应变态反应1）牙科修复材料牙科修复材料

（2）其他其他2）不良反应（牙）不良反应（牙膏膏/漱口剂漱口剂/口香糖口香糖/食物）食物）3.真菌性牙龈病真菌性牙龈病3）其他）其他

（1）念珠菌感染念珠菌感染6.创伤性病损（人为、医源性、创伤性病损（人为、医源性、意外）意外）

（2）线状牙龈红斑线状牙龈红斑

（1）化学性损伤化学性损伤（3）组织胞浆菌病组织胞浆菌病

（2）物理性损伤物理性损伤（4）其他其他（3）温度性损伤温度性损伤4.遗传性牙龈病损遗传性牙龈病损7.异物反应异物反应

（1）遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病8.未明确者未明确者

（2）其他其他概述概述http:

/龈龈病病GingivalDiseases病因病因临床病理临床病理临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗原则治疗原则菌菌斑斑性性龈炎龈炎dentalplaque-inducedgingivitis慢性龈缘炎慢性龈缘炎ChronicMarginalGingivitis边缘性龈炎边缘性龈炎MarginalGingivitisMarginalGingivitis单纯性龈炎单纯性龈炎SimpleGingivitisSimpleGingivitis菌菌斑斑性性牙牙龈龈病病1.1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎GingivitisGingivitisassociatedwithdentalpassociatedwithdentalplaqueonlylaqueonly

（1）

（1）不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素

（2）

（2）伴有局部促进因素伴有局部促进因素菌斑菌斑性龈炎性龈炎流行病学流行病学人群人群儿童和青少年儿童和青少年患病率患病率高、最常见高、最常见70-90%年龄年龄青春期达高峰青春期达高峰部位部位游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头病因病因局部因素局部因素局部促进因素局部促进因素菌斑菌斑始动因子始动因子牙石、食物嵌塞、不良牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤修复体、牙列拥挤菌斑性龈炎菌斑性龈炎组织病理学改变组织病理学改变牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化*初期病损初期病损initiallesion*早期病损早期病损earlylesion*确立期病损确立期病损establishedlesion*重度病损重度病损advancedlesion（Page&

Schroeder,1976）牙龈炎症牙龈炎症n时间：

时间：

2-42-4天天n临床：

临床：

可为健康牙龈可为健康牙龈n病理病理：

血管扩张，龈沟液血管扩张，龈沟液（GCFGCF）增多，白细胞（主要增多，白细胞（主要为为PMNsPMNs）移出血管壁至结合移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的约占结缔组织的5%5%初期病损初期病损概述概述牙龈炎症牙龈炎症n时间：

4-74-7天天n临床：

牙龈红肿，探诊可牙龈红肿，探诊可出血出血n病理：

病理：

血管增生扩张。

主血管增生扩张。

主要为淋巴细胞（约要为淋巴细胞（约75%75%），），及中性粒细胞浸润，炎症及中性粒细胞浸润，炎症区占区占15%15%，胶原破坏，白细，胶原破坏，白细胞吞噬细菌，上皮出现钉胞吞噬细菌，上皮出现钉突。

突。

早期病损早期病损概述概述牙龈炎症牙龈炎症n时间：

慢性炎症期慢性炎症期n临床：

牙龈红肿，探诊出牙龈红肿，探诊出血，龈沟加深血，龈沟加深n病理：

浆细胞为主浆细胞为主，静脉静脉回流受阻，牙龈缺氧，炎回流受阻，牙龈缺氧，炎症区胶原丧失，白细胞浸症区胶原丧失，白细胞浸润，上皮钉突明显，但上润，上皮钉突明显，但上皮附着位置不变皮附着位置不变确立期病损确立期病损概述概述临床表现临床表现菌斑性龈炎菌斑性龈炎dentalplaque-inducedgingivitis正常牙龈正常牙龈临床表现临床表现牙龈牙龈色色粉红粉红形形菲薄而紧贴牙面菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩附着龈有点彩质质致密而坚韧致密而坚韧有弹性有弹性龈沟深度龈沟深度不超过不超过2-3mm附着位置附着位置釉牙骨质界釉牙骨质界探诊出血探诊出血无无牙龈牙龈色色深红深红暗红暗红鲜红鲜红形形龈缘变厚龈缘变厚不紧贴不紧贴龈乳头圆钝龈乳头圆钝点彩消失点彩消失质质松软脆弱松软脆弱缺乏弹性缺乏弹性菌斑性龈炎菌斑性龈炎龈沟深度龈沟深度可加深大于可加深大于3mm，形成假性牙周袋形成假性牙周袋附着位置不变附着位置不变探诊出血探诊出血牙龈炎症有无的重要客观指标牙龈炎症有无的重要客观指标龈沟液龈沟液增多增多自觉症状自觉症状刷牙咬物出血，痒、胀、不适、刷牙咬物出血，痒、胀、不适、口臭口臭.菌斑性龈炎的菌斑性龈炎的诊断诊断特征特征n1.龈缘处牙面有菌斑，龈缘处牙面有菌斑，疾病主要疾病主要限于龈缘和龈乳头限于龈缘和龈乳头n2.牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血n3.无附着丧失和牙槽骨吸收无附着丧失和牙槽骨吸收*n4.龈沟液量增加龈沟液量增加n5.龈沟温度升高龈沟温度升高n6.菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆n*发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。

但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。

诊断诊断局部因素局部因素临床表现临床表现菌斑性龈炎菌斑性龈炎鉴别诊断鉴别诊断1.1.早期牙周炎早期牙周炎2.2.血液病引起的牙龈出血血液病引起的牙龈出血3.3.坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎4.4.HIVHIV相关性龈炎相关性龈炎5.5.维生素维生素CC缺乏性牙龈炎缺乏性牙龈炎治疗原则治疗原则n去除病因去除病因（菌斑（菌斑牙石牙石不良修复体不良修复体食物嵌塞食物嵌塞等）等）,局部药物辅助局部药物辅助n防止复发防止复发OHIOHI（OralHygieneOralHygieneInstruction）Instruction）定期口腔检查和治疗（定期口腔检查和治疗（prophylaxis）prophylaxis）菌斑性龈炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎预后预后牙龈炎是牙龈炎是可逆性病变可逆性病变及时完善治疗及时完善治疗-预后良好预后良好菌斑控制不佳菌斑控制不佳-易复发易复发不治疗不治疗-牙龈炎牙龈炎牙周炎牙周炎预防预防OHIOHI（