护理血气分析PPT格式课件下载.ppt

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8无功能性细胞外液：

一小部分组织间液仅具有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液。

例如脑脊液、关节液和消化液等。

9细胞内液主要阳离子是K+，Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。

细胞外液主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是CL-、HCO3-和蛋白质。

10细胞内液、细胞外液渗透压相等，正常血浆渗透压为280-310mOsm/L。

11动脉采血样品的采集与保存要获得准确的血气与pH测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节。

临床上常可见到因样品采集与保存不当造成比仪器分析偏差更大的误差。

121.样品的采集样品采集的主要要求：

合理的采血部位严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度13采血部位与方法：

采血部位与方法：

采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免以免PCOPCO22下降。

首选的采血部位是动脉，如股下降。

首选的采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均可。

动脉、桡动脉或肱动脉均可。

为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。

最好用肝素化的干注射器抽血。

目前临床上常用消毒肝素液目前临床上常用消毒肝素液（用生理盐水用生理盐水配成配成50U/ml）50U/ml）湿润湿润2ml2ml注射器内壁并充满死腔。

注射器内壁并充满死腔。

（生理盐水（生理盐水250ml250ml内加入肝素内加入肝素11支支12500ml12500ml）14Allen试验：

术者双手压迫患者的尺、桡动脉，嘱患者反复握拳和放松5-7次直至手掌变白。

松开尺动脉的压迫，若手掌在10秒内颜色恢复正常为阳性。

若10-15秒无法恢复正常颜色为阴性，提示桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜穿刺。

否则一旦发生桡动脉闭塞，将出现手掌缺血的严重情况。

15桡动脉穿刺体位：

患者取坐位或平卧位，前臂外展，掌心向上，手腕下方放小垫枕，手掌稍背伸，暴露穿刺部位。

穿刺点选择：

穿刺部位在掌横纹上1-2cm动脉搏动明显处，即动脉搏动最强点（或桡骨茎突近端约1cm处）16桡动脉穿刺消毒：

患者：

用2.5%碘酊和75%酒精，或0.5碘伏，0.2安尔碘，消毒患者穿刺部位皮肤，消毒范围5cm。

术者：

消毒左手示指、中指、无名指。

17桡动脉穿刺固定：

以左手示指和中指在穿刺部位相距1cm轻轻按压，以固定要穿刺的动脉。

穿刺：

右手执肝素化注射器或动脉血气针，在两指间垂直或与动脉走向呈约450角逆血流方向穿刺。

采血：

见血液顶入注射器，固定注射器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本（2ml）。

用棉球按压穿刺部位，拔出注射器。

密封：

轻轻转动注射器，使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。

按压：

穿刺点用无菌干棉球按压5-10分钟，直至完全止血。

送检：

将注射器固定在冰盒上（或放入冰桶中），尽快送检。

18股动脉穿刺穿刺点选择：

髂前上棘与趾骨结节体表连线中点下方1-2cm处动脉搏动最强点。

192.样品的保存采血后应尽快进行测定原则上样品应在抽取后20分钟内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过两小时。

20动、静脉血动、静脉血pHpH、PCOPCO22、HCOHCO33-有明显替代有明显替代关系，即关系，即静脉血静脉血pHpH较动脉血较动脉血pHpH低低0.030.030.050.05静脉血静脉血PCOPCO22较动脉血较动脉血PCOPCO22高高557mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血HCOHCO33-大致相等大致相等21一、概念一、概念（一一）pH）pH：

酸碱度，即氢离子浓度的负对数。

：

pHpH正常值正常值7.35-7.457.35-7.45。

（生命耐受范围为生命耐受范围为6.8-7.8）6.8-7.8）近年来倾向直接用近年来倾向直接用HH浓度表示酸碱度。

血中浓度表示酸碱度。

血中HH+浓度为浓度为35-45nmol/L35-45nmol/L，其与，其与pHpH的换算可参照的换算可参照0.8/1.250.8/1.25法：

如当法：

如当pHpH7.407.40时，每升高时，每升高0.010.01，则，则HH浓度浓度40400.80.8；

当；

当pHpH7.407.40时，每降低时，每降低0.010.01，则，则HH浓度浓度40401.251.25。

体温体温PH=测定测定PH+0.017（37-体温）体温）静脉血的静脉血的pHpH稍低，如灌注良好且未使用止血带稍低，如灌注良好且未使用止血带的肢体采集的静脉血的肢体采集的静脉血pHpH比动脉血低比动脉血低0.04-0.050.04-0.05，一般，一般低低0.100.10。

（也有讲静脉血。

（也有讲静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05）22意义：

意义：

pHpH由呼吸性和代谢性因素共同决定。

由呼吸性和代谢性因素共同决定。

1.pH1.pH7.357.35酸中毒酸中毒2.pH2.pH7.457.45碱中毒碱中毒3.pH7.35-7.453.pH7.35-7.45：

（l）（l）酸碱平衡状态；

酸碱平衡状态；

（2）

（2）酸碱平衡紊乱，但代偿良好；

酸碱平衡紊乱，但代偿良好；

（3）（3）同时存在酸、碱中毒相互抵消。

同时存在酸、碱中毒相互抵消。

23（二二）PCO）PCO22：

血浆中呈物理溶解状态的：

血浆中呈物理溶解状态的COCO22分子分子产生的压力。

产生的压力。

PCOPCO22正常值正常值353545mmHg45mmHg。

静脉血较动脉血静脉血较动脉血PCO2高高557mmHg7mmHg意义：

呼吸性指标呼吸性指标1.PCO1.PCO2245mmHg45mmHg时，表示有时，表示有COCO22潴留潴留

（1）

（1）呼酸呼酸

（2）

（2）代谢性碱中毒代偿期代谢性碱中毒代偿期2.PCO2.PCO2235mmHg35mmHg时，表示时，表示COCO22呼出过多呼出过多

（1）

（1）呼碱呼碱

（2）

（2）代谢性酸中毒代偿期代谢性酸中毒代偿期24（三三）PO）PO22：

血浆中呈物理溶解状态的OO22分子产生的压力。

分子产生的压力。

POPO22正常值正常值8080110mmHg110mmHg。

其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降预计预计PaO2PaO2值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄年龄10.010.0PvO2PvO2正常值正常值40mmHg40mmHg25意义：

低氧血症：

轻度低氧血症：

轻度80-60mmHg。

中度中度60-40mmHg。

重度重度40mmHg。

30mmHg半小时内死亡半小时内死亡成人成人PO260mmHg时为呼衰。

时为呼衰。

儿童儿童PO250mmHg时为呼衰。

型呼衰：

PO260mmHg，PCO2正常或有所下降正常或有所下降型呼衰：

PO260mmHg，PCO250mmHg26吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：

（1）若PaO260mmHg，PaCO250mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭

（2）若PaO260mmHg，PaCO250mmHg可计算氧合指数（=PaO2/FiO2）氧合指数300mmHg，提示呼吸衰竭27举例PaO280mmHg鼻导管吸O2，流量3L/min吸入氧浓度FiO20.210.0430.33（21+42）%0.33）氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.33=242.4300mmHg提示：

呼吸衰竭28（四四）HCO）HCO33-：

亦称：

亦称AB（ActualAB（Actualbicarbonate）bicarbonate），即在实际，即在实际PCOPCO22和和SaOSaO22条件下测得的血浆中碳酸氢条件下测得的血浆中碳酸氢离子的含量。

离子的含量。

HCO3-HCO3-正常值正常值22-22-27mmol/L27mmol/L。

动、静脉血动、静脉血HCOHCO33-大致相等大致相等意义：

代谢性指标，影响因素较多。

29（五五）St.HCO）St.HCO33-：

亦称SB（Standardbicarbonate）SB（Standardbicarbonate），指全血在指全血在3838CC、血红蛋白完全氧合、血红蛋白完全氧合、PCOPCO2240mmHg40mmHg下下测得的血浆中碳酸氢离子的含量。

测得的血浆中碳酸氢离子的含量。

St.HCOSt.HCO33-正常值正常值222227mmol/L27mmol/L。

代谢性指标，其排除了呼吸因素的影响。

1.AB1.AB和和SBSB两者相等均低，提示代谢性酸中毒。

两者相等均低，提示代谢性酸中毒。

2.AB2.AB和和SBSB两者相等均高，提示代谢性碱中毒。

两者相等均高，提示代谢性碱中毒。

3.AB3.AB和和SBSB两者不等：

两者不等：

（l）AB（l）ABSBSB，表明，表明COCO22蓄积；

蓄积；

（2）AB

（2）ABSBSB，表明，表明COCO22呼出过多。

呼出过多。

30（六六）BE）BE：

碱剩余：

碱剩余（Baseexcess）（Baseexcess），亦称碱，亦称碱超。

标准条件下，即超。

标准条件下，即3838、PCOPCO2240mmHg40mmHg、血红蛋白完全氧合条件下将血红蛋白完全氧合条件下将10001000毫升全血毫升全血滴定至滴定至pH7.40pH7.40时所需的滴定的酸或碱的量。

时所需的滴定的酸或碱的量。

BEBE正常值正常值002.3mmol/L2.3mmol/L。

。

BEBE是代谢性因素最主要的指标。

是代谢性因素最主要的指标。

1.BE1.BE下降为代谢性酸中毒。

下降为代谢性酸中毒。

2.BE2.BE上升为代谢性碱中毒。

上升为代谢性碱中毒。

31BEecf为细胞外液碱剩余。

为细胞外液碱剩余。

不论血红蛋白和血清蛋白增减与否，细胞外液不论血红蛋白和血清蛋白增减与否，细胞外液的蛋白质是恒定的，即的蛋白质是恒定的，即60g/L（目前有书籍认（目前有书籍认为是血红蛋白的为是血红蛋白的1/3，即，即50g/L）。

实际上细胞）。

实际上细胞外液是细胞直接依赖的环境，其酸碱的失衡对外液是细胞直接依赖的环境，其酸碱的失衡对细胞的影响最大。

细胞的影响最大。

BEecf正常值正常值02.3mmol/L。

全血碱剩余全血碱剩余BEbBE15ABE细胞外液碱剩余细胞外液碱剩余BE5BEECFSBE32（七七）BB）BB：

缓冲碱：

缓冲碱（Bufferbase）（Bufferbase），指血，指血液中全