原则及临床合理应用PPT推荐.ppt

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世界提高抗生素认识周2015年年11月月16-22日，为世界卫生组织发起的世日，为世界卫生组织发起的世界首个界首个“提高抗生素认识周提高抗生素认识周”。

本次活动的主本次活动的主题是题是“慎重对待抗生素慎重对待抗生素”，其目标是提高全球对抗生素耐药问题的认识。

如果不紧急采取协调行动，全世界就可能会进如果不紧急采取协调行动，全世界就可能会进入入“后抗生素时代后抗生素时代”几十年来可以治疗的几十年来可以治疗的普通感染和小伤会再次变得致命普通感染和小伤会再次变得致命所谓后抗生素时代后抗生素时代，是指当今有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效全球将面临药品无效，好像有回到了以前没有抗生素的时代一样。

柳叶刀：

超级细菌将让人类重回黑暗年代2015.11.23抗菌素最后一道防线：

多粘菌素耐药变异，耐药菌的耐药DNA，即全球首例质粒介导的多粘菌素耐药MCR-1会！

传！

染！

“吊瓶森林”，中国制造，走向世界耐药性在不同菌群之间传播最早在大肠大肠杆菌中发现耐药杆菌中发现耐药DNA结构结构MCR-1，已经传染给肺炎链球菌和铜绿假单胞菌，肺炎链球菌和铜绿假单胞菌，传播速度比想象快，目前该细菌冲出中国到达老挝和马来西亚，遍布全球已成定局。

到那时，人类不得不计入后抗菌素时代，此时，无药可用。

一旦抗菌素全部失效，就是灭顶之灾。

中国人体内现中国人体内现超级细菌超级细菌基因基因对对抗生素耐药性强抗生素耐药性强2015-11-21英国媒体英国媒体报道称，研究人员近日在研究人员近日在从中国人和猪体内采集的细菌中，发现了一种能从中国人和猪体内采集的细菌中，发现了一种能对对终极抗生素产生强耐药性的新基因。

终极抗生素产生强耐药性的新基因。

英国英国柳叶刀柳叶刀传染病传染病杂志上发表了他们的研杂志上发表了他们的研究成果。

他们在质粒上发现了这种名为究成果。

他们在质粒上发现了这种名为mcr-1的的基因。

而且这个基因已经具有在细菌种群间传播基因。

而且这个基因已经具有在细菌种群间传播和变化的令人担忧的情景，这个研究团队已经发和变化的令人担忧的情景，这个研究团队已经发现了现了mcr-1这个基因在常见的细菌之间转移的证这个基因在常见的细菌之间转移的证据，比如在引发尿道以及其他类型感染的大肠杆据，比如在引发尿道以及其他类型感染的大肠杆菌与引发肺炎及其他感染的肺炎克氏杆菌之间转菌与引发肺炎及其他感染的肺炎克氏杆菌之间转移，这说明已经从多耐药性向泛耐药性的发展是移，这说明已经从多耐药性向泛耐药性的发展是不可避免的。

不可避免的。

左手劈刀卫计委53种疾病不用输液内科：

慢性病建议长期规律性口服药内科：

慢性病建议长期规律性口服药1.上呼吸道感染：

普通感冒、病毒性咽喉炎普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温急性气管支气管炎，体温38以下以下3.支气管扩张无急性炎症者支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核（播散型肺结核除外）6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫间质性肺疾病无明显呼吸窘迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢疾病21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿外科：

能简单治疗，不静脉注射外科：

能简单治疗，不静脉注射1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染（无发热，血象正常）3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎（3）、儿科：

根据患儿情况决定是否输液）、儿科：

根据患儿情况决定是否输液1.上呼吸道感染：

病程3天以内，体温38以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：

轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：

轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：

无发热、精神状态好，血象不高者。

（4）、妇科：

抗生素可能破坏）、妇科：

抗生素可能破坏“微生态环境微生态环境”1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】2当抗生素选择无把握时当抗生素选择无把握时第二代头孢菌是较好的选择第二代头孢菌是较好的选择二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌及严格菌及严格厌氧菌厌氧菌。

半衰期一般。

半衰期一般0.82.0h，经典用法为静脉注射每经典用法为静脉注射每8小时一次小时一次Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】3抗厌氧菌抗生素应用抗厌氧菌抗生素应用可选择可选择甲硝唑甲硝唑、克林霉素克林霉素、BL/BLI对对外科、妇产科外科、妇产科可能存在可能存在腹腔污染腹腔污染病例选用甲病例选用甲硝唑硝唑抗脆弱类杆菌（最常见结肠来源微生抗脆弱类杆菌（最常见结肠来源微生物）具有优势物）具有优势甲硝唑甲硝唑（￥7/1g）7/1g）治疗难辨梭菌最常用药物治疗难辨梭菌最常用药物克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用！

结肠炎副作用！

Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】4G-菌败血症菌败血症可导致内毒素血症，死亡率与病残率高可导致内毒素血症，死亡率与病残率高对对威胁生命的败血症威胁生命的败血症，推荐合用两种有良，推荐合用两种有良好抗好抗G-细菌抗生素并尽可能覆盖细菌抗生素并尽可能覆盖G+菌菌他唑仙、舒普深、碳青霉烯类；

怀疑严重他唑仙、舒普深、碳青霉烯类；

怀疑严重腹腔感染替加环素（老虎素）；

腹腔感染替加环素（老虎素）；

糖尿病患者转移性肝肺脓肿糖尿病患者转移性肝肺脓肿-MRSA、肺克、肺克Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】5假单孢菌感染假单孢菌感染抗假单孢菌抗生素：

头孢他定、亚安培南、抗假单孢菌抗生素：

头孢他定、亚安培南、头孢四代、舒普深、喹诺酮类？

头孢四代、舒普深、喹诺酮类？

阿米卡星阿米卡星他唑仙（特治星）治疗假单孢菌感染效果他唑仙（特治星）治疗假单孢菌感染效果不佳。

不佳。

Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】6严重肠杆菌感染严重肠杆菌感染严重肠杆菌感染严重肠杆菌感染大肠、肺克、蜂房哈夫尼大肠、肺克、蜂房哈夫尼大肠、肺克、蜂房哈夫尼大肠、肺克、蜂房哈夫尼避免使用避免使用代代头孢菌素！

头孢菌素！

肠杆菌具有编码广谱头孢菌素酶的基因，暴露于头肠杆菌具有编码广谱头孢菌素酶的基因，暴露于头孢菌素后其活性显著增高。

孢菌素后其活性显著增高。

代头孢虽对这一基因代头孢虽对这一基因诱导作用差，但具有良好的诱导作用差，但具有良好的致突变作用致突变作用，很少细菌，很少细菌就能表达大量头孢菌素酶就能表达大量头孢菌素酶头孢菌素治疗肠杆菌菌血症头孢菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上以上无效无效可选药物：

泰能、可选药物：

泰能、喹诺酮类、喹诺酮类、TMP/SMX和氨基糖和氨基糖甙类药物；

甙类药物；

产产ESBL肠杆菌；

含酶抑制剂、碳青霉烯、头霉素肠杆菌；

含酶抑制剂、碳青霉烯、头霉素Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】7耐药耐药G+球菌抗生素治疗球菌抗生素治疗耐药耐药G+球菌需给予特别关注，原发性抗生球菌需给予特别关注，原发性抗生素耐药可造成患者死亡素耐药可造成患者死亡如怀疑耐药如怀疑耐药G+球菌（如球菌（如MRSA、高度耐药、高度耐药肺炎球菌）感染时，应一开始就予肺炎球菌）感染时，应一开始就予万古霉万古霉素素（￥768272/2g），直到细菌培养排除，直到细菌培养排除MRSA，并证实对其他抗生素敏感，并证实对其他抗生素敏感目前已发现高水平耐万古霉素目前已发现高水平耐万古霉素屎肠球菌屎肠球菌，无确切疗法（可选无确切疗法（可选利奈唑胺利奈唑胺）Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】8.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎应在腰穿前就毫不迟疑地使用抗生素，用抗生素后几应在腰穿前就毫不迟疑地使用抗生素，用抗生素后几小时内不影响脑脊液细胞计数小时内不影响脑脊液细胞计数免疫力正常成人患者可单独应用免疫力正常成人患者可单独应用代头孢菌素如代头孢菌素如头孢头孢曲松曲松，头孢他定不能替代其他，头孢他定不能替代其他代头孢，因该药对肺代头孢，因该药对肺炎双球菌效果相对较差炎双球菌效果相对较差婴儿或婴儿或免疫抑制免疫抑制患者患者（如如酗酒酗酒、肾功能衰竭者、肾功能衰竭者），可加用，可加用氨苄青霉素以覆盖产单核细胞李斯特菌氨苄青霉素以覆盖产单核细胞李斯特菌，也可加用头孢，也可加用头孢他定针对他定针对G-菌菌有高度耐药肺炎球菌报道地区，建议加用万古霉素直至有高度耐药肺炎球菌报道地区，建议加用万古霉素直至培养结果出来，如阴性仍需用培养结果出来，如阴性仍需用23天天关于激素问题目前尚有争议关于激素问题目前尚有争议Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】寻找严重感染早期征象：

精神不振、尿量减少、血小寻找严重感染早期征象：

精神不振、尿量减少、血小板减少、血糖升高、体温板减少、血糖升高、体温/心率心率/呼吸改变；

注意查皮肤呼吸改变；

注意查皮肤（静脉注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（静脉注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于（先于X线）、腹部线）、腹部癌症并中性粒细胞减少癌症并中性粒细胞减少50%细菌感染是内源性的细菌感染是内源性的，如，如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、酵母菌、厌氧大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、酵母菌、厌氧菌、菌、表葡菌表葡菌等等预防性应用抗生素：

喹诺酮类、预防性应用抗生素：

喹诺酮类、TMP/SMX、制霉菌素、制霉菌素、无环鸟苷、异烟肼等无环鸟苷、异烟肼等常根据临床需要决定。

主要问题是常根据临床需要决定。

主要问题是表葡菌、肠球菌细表葡菌、肠球菌细菌耐药形成菌耐药形成9.中性粒细胞减少患者中性粒细胞减少患者Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪粉乖留爪】中性粒细胞减少患者出现中性粒细胞减少患者出现发热发热大多学者认定在缺乏明确病因情况下，大多学者认定在缺乏明确病因情况下，1次口温超过次口温超过38.3或腋温超过或腋温超过38持持续续1h就有意义就有意义应作为急症处理，否则患者可在数小应作为急症处理，否则患者可在数小时内死亡。

立即采集标本培养，时内死亡。

立即采集标本培养，发热发热1h内使用抗生素内使用抗生素中性粒细胞减少患者出现中性粒细胞减少患者出现发热发热方案：

方案：

抗假单胞菌抗假单胞