例分析部分PPT资料.pptx

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如病变的急慢性、部位、分级、分度、分期等）5.鉴别诊断只要写出3-5种病名，说明理由（简单明了即可，点到为止）；

6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。

7.治疗原则的书写原则就是原则，不用太具体（1.写病因治疗，如发热就抗感染退热、肿瘤就手术或化疗；

2.写一般治疗或者说是支持治疗，如加强营养、注意休息；

3.对症治疗，如止咳或止痛治疗）。

各系统答题公式各系统答题公式11、肺炎、肺炎

（1）肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影

（2）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（3）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼煽动+三凹征阳性）（4）金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影22、结核病、结核病-低热、盗汗低热、盗汗

（1）肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实音/呼吸音消失（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）呼吸系统疾病呼吸系统疾病（诊断公式诊断公式）共同症状共同症状：

咳嗽、咳痰、咯血、发热3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸）4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2PCO2）8、胸部闭合性损伤-胸部外伤史

（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消失+弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9、X线肋膈角消失=胸腔积液10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳血11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热1、一般常规检查

（1）胸部X片、胸部CT

（2）血常规、电解质（3）肝肾功能2、特殊检查

（1）PPD、血沉、痰找结核杆菌

（2）痰培养+药敏试验（3）肺功能（4）血气分析（5）纤维支气管镜、胸腔镜（6）痰液脱落细胞检查（7）淋巴结活检、肺穿刺活检（8）超声心动图、心电图（9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。

二、呼吸系统进一步检查二、呼吸系统进一步检查1、一般治疗：

休息，将强营养，预防感染休息，将强营养，预防感染/吸氧吸氧2、对症治疗/药物治疗抗感染：

使用光谱抗生素或者联合用抗结核：

早期、适量、联合、规律、全程抗休克：

扩容，使用血管活性药物控制咯血：

垂体后叶素解痉、止咳、平喘、化痰纠正酸碱平衡失调3、特殊治疗呼吸支持：

具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗通畅呼吸道：

静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂肿瘤（肺癌）：

手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度三、治三、治疗疗原原则则男性，65岁。

间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。

患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰，量不多。

使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。

每年均出现上述症状，每次迁延1个月左右。

近2年自觉活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。

平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。

3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰，痰量增多，为脓性痰。

行走百余米或上2楼即感憋气明显。

夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。

否认发热、咯血等。

吸烟35年，平均20支/日，已戒3年。

否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。

查体：

T36.7C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。

轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。

心率92次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。

肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。

双下肢无水肿，无杵状指。

辅助检查：

血常规：

WBC8.1x109/L，N0.85，Hb148g/L，Plt139x109/L。

血气分析pH7.33，PaCO254mmHg，PaO252mmHg，HCO3-28mmol/L。

要求：

根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

（以下病例要求一样）实战练习一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断（5分）1.COPD急性加重期（或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”）2.II型呼吸衰竭3.失代偿性呼吸性酸中毒

（二）诊断依据（4分）1.老年男性，慢性病程，急性加重。

长期大量吸烟史。

2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。

近年逐渐出现劳力性呼吸困难。

本次出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。

3.查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），双肺干湿性啰音。

4.血常规示pH值降低，低氧血症和CO2潴留并存。

二、鉴别诊断（4分）1.支气管哮喘2.心力衰竭3.支气管扩张4.支气管肺癌三、进一步检查（4分）1.胸部X线片（正侧位）。

2.痰培养+药敏，痰涂片格兰染色。

3.肝肾功能、电解质。

4.心电图、超声心动图。

5.复查血气分析、肺功能检查。

四、治疗原则（5分）1.一般治疗：

休息、祛痰、止咳治疗。

2.控制感染：

联合使用抗生素。

3.通畅呼吸道：

静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。

4.纠正缺氧和CO2潴留：

持续低流量吸氧。

必要时无创通气（或机械通气）治疗。

5.积极治疗并发症。

6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。

7.健康教育。

1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小龛影6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音消化系统疾病消化系统疾病（诊断公式）（诊断公式）共同症状共同症状：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙2.0mmol/L+血糖10mmol/L8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、侧支循环）肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物后诱发12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征14、急腹症阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平病因：

机械性（器质性、粪块和肿瘤）+动力性（麻痹、痉挛）血运：

单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑）程度：

完全性和不完全性部位：

高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪臭味）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体治疗：

修补术为主要方法。

输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）尿妊娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音阳性急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛1414、消化系统肿瘤、消化系统肿瘤-消瘦消瘦/体重下降体重下降胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑便+龛影食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP400+肝大质硬+B超占位性改变直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+消瘦+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯性改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型；

右，肿块型）15、肛门、直肠良性病变内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物肛裂=疼痛、便秘和出血肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16、腹部闭合性损伤-腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17、腹外疝斜疝=小儿+下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊1.常规化验检查:

血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等，2.粪便检查:

常规、隐血、培养和寄生虫3.影像检查:

立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT4.胃镜、结肠镜、直肠镜5.Hp检测6.腹腔穿刺7.淋巴结活检或肝活检（病理检测）8.实验室检查:

（1）血尿淀粉酶、脂肪酶-胰腺炎

（2）AFP.CEA.CA19-9糖链抗原-肿瘤（3）肝炎病毒相关性检查（4）血R-hCG.阴道后穿窿穿刺-宫外孕（5）血清胆红素检测、凝血功能检查-胆管消化系统疾病进一步检查一般治疗：

注意饮食/禁食，生活指导.避免精神紧张。

对症治疗：

退热，解痉止痛病因治疗：

消化道溃疡：

应用胃粘膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。

首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门杆菌可加用抗生素，三联疗法或者四联疗法，PPI+胶体铋联合两中抗生素。

（2）应用广普抗生索抗感染.（3）抗休克（4）梗阻/腹膜炎：

禁食，胃肠减压（5）维持水电解质酸碱平衡（6）肝硬化治疗：

抗纤维化，门脉高压的手术治疗，包括分流术、断流术、脾切除术等，消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征等并发症的治疗（7）胆道疾病治疗：

急诊开腹探查，行胆囊切除术。

胆总管切开取石，T管引流。

（8）重症胰腺炎:

加强监护，维持水电平衡，抗生素的使用，减少胰液的分泌，抑制胰酶活性等综合征治疗，手术治疗常用坏死组织清除加引流术。

四。

急腹症手术治疗:

切除或修补或解除梗阻。

五。

肿瘤

（1）手术切除根治

（2）化疗+化疗，免疫治疗十中医中药治疗（3）肝癌