曾胸部影像诊断学2-3PPT推荐.ppt

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广泛发生于细支气管弥漫性：

广泛发生于细支气管2.2.完全性阻塞：

完全性阻塞：

病变侧肺不张、病变侧肺不张、健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿肺叶或肺段不张肺叶或肺段不张支气管阻塞支气管阻塞异异物物吸吸入入支气管阻塞支气管阻塞左主支气管异物并肺左主支气管异物并肺气肿气肿支气管阻塞支气管阻塞左左侧侧肺肺气气肿肿支气管阻塞支气管阻塞局限性阻塞性肺气肿的影像学表现局限性阻塞性肺气肿的影像学表现v患侧肺或一叶肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定v患侧肋间隙增宽、膈肌低平、位置下降v纵膈向健侧偏移；

CT可以显示阻塞的原因及位置v常见于支气管异物、早期中央型肺癌支气管阻塞支气管阻塞-肺不张肺不张弥漫性阻塞性肺气肿的影像学表现弥漫性阻塞性肺气肿的影像学表现v肺野透亮度增加，肺纹理稀疏v肋间隙变宽，胸廓前后径增加v膈位置低，活动度减弱v纵隔变窄，心呈狭长、呈滴状v常见于慢支炎、哮喘、尘肺等左左侧侧肺肺不不张张一侧主支气管完全一侧主支气管完全阻塞所致阻塞所致患侧肺野密度均匀患侧肺野密度均匀增高增高患侧肺叶体积缩小，患侧肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升移位，患侧膈肌升高高对侧代偿性肺气肿对侧代偿性肺气肿一侧肺阻塞性肺一侧肺阻塞性肺不张的影像学表现不张的影像学表现左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌右肺上叶右肺上叶不张不张n右上叶肺体积缩小，密度增高；

代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；

右肺门上移n不张的肺叶内气体尚不张的肺叶内气体尚未完全吸收时的表现未完全吸收时的表现几天后不张肺叶内气体几天后不张肺叶内气体完全吸收完全吸收nCT、MRI冠状位显示右肺上叶支气管呈针尖样狭窄、闭塞，中间支气管受压，水平裂近肺门侧向下弧形突出，呈“S”形或倒“S”形右肺上叶中央型肺癌右肺上叶中央型肺癌肺叶阻塞性肺不张影像学表现肺叶阻塞性肺不张影像学表现n表现为肺叶体积缩小，密度增高。

n叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位。

nCT能显示阻塞的部位，甚至原因。

支气管阻塞支气管阻塞正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移；

侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门增大左肺下叶不张左肺下叶不张支气管阻塞支气管阻塞-肺不张肺不张支气管阻塞支气管阻塞-肺不张肺不张肺部病变肺部病变n支气管阻塞支气管阻塞n空洞与空腔空洞与空腔n网状、线状及条索网状、线状及条索状影状影n肺实变肺实变n结节与肿块结节与肿块n钙化钙化

（二）肺实变

（二）肺实变n终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。

性液体、细胞或组织所替代。

n病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。

叶。

n常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。

肉芽组织或肿瘤组织。

渗出性病变的影像特征渗出性病变的影像特征n密度均匀，边缘模糊，无截然界限。

当病变边密度均匀，边缘模糊，无截然界限。

当病变边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘。

缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘。

n在实变区中见到含气的支气管分支影，呈树枝在实变区中见到含气的支气管分支影，呈树枝状透亮影像，称支气管气像。

状透亮影像，称支气管气像。

n常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。

常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。

右中叶感染右中叶感染右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎肺水肿（肾衰患者）肺水肿（肾衰患者）治疗四天后治疗四天后（三）空洞与空腔（三）空洞与空腔n空洞：

空洞：

肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的腔隙。

空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、形成的腔隙。

空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成，多见于结核、肺癌。

肿瘤组织形成，多见于结核、肺癌。

厚壁空洞：

壁厚厚壁空洞：

壁厚=3=3mmmm；

薄壁空洞：

壁厚薄壁空洞：

壁厚33mmmmn空腔：

空腔：

是肺内生理性腔隙的病理性扩大，肺大泡、含是肺内生理性腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌肺肺大大泡泡结核性空洞结核性空洞左上肺癌性空洞左上肺癌性空洞肺大泡肺大泡肺囊肿肺囊肿（四）结节与肿块（四）结节与肿块多种原因（炎症、结核、寄生虫、多种原因（炎症、结核、寄生虫、囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状或块状病理组织，称肿块。

当其直径或块状病理组织，称肿块。

当其直径小于或等于小于或等于2cm2cm时可称结节，大于时可称结节，大于cmcm称为肿块。

称为肿块。

肺神经纤维瘤肺神经纤维瘤肺癌肺癌肺结核肺结核炎性假瘤炎性假瘤左肺上叶尖后段外围型肺癌左肺上叶尖后段外围型肺癌错构瘤错构瘤良恶性肿瘤的影像学表现良恶性肿瘤的影像学表现n良性良性n圆形、类圆形；

边缘光滑锐利圆形、类圆形；

边缘光滑锐利n内部密度较均匀；

伴或不伴有钙内部密度较均匀；

伴或不伴有钙化化n结核或炎性病变周围常有卫星病结核或炎性病变周围常有卫星病灶灶n增强后不强化或轻度强化；

结核增强后不强化或轻度强化；

结核瘤呈环形强化瘤呈环形强化n恶性恶性n不规则形或分叶状；

边缘有长不规则形或分叶状；

边缘有长短不一的毛刺短不一的毛刺n空泡征空泡征n胸膜凹陷征胸膜凹陷征n增强后明显均匀或不均匀强化增强后明显均匀或不均匀强化（五）网状、细线状及条索状影（五）网状、细线状及条索状影n肺间质性病变的反映肺间质性病变的反映n肺间质病变是指以侵犯肺间质为主的病变肺间质病变是指以侵犯肺间质为主的病变n常见于慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化、癌性常见于慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等肺间质病变的肺间质病变的XX线表现线表现n肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊n网格状与细线状影或蜂窝状影网格状与细线状影或蜂窝状影n走形不规则、粗细不均的条索影走形不规则、粗细不均的条索影肺间质病变的肺间质病变的CTCT表现表现nCTCT、尤其是高分辨力、尤其是高分辨力CTCT对肺间质病变检出很敏感对肺间质病变检出很敏感n小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（线（扭曲肺结构扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。

磨玻璃样改变。

慢性支气管炎急性发作期慢性支气管炎急性发作期癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎间质性肺炎间质性肺炎蜂窝肺蜂窝肺（六）钙化（六）钙化n退变坏死的组织中，坏死物质发生分解而引起局部酸碱退变坏死的组织中，坏死物质发生分解而引起局部酸碱度变化，使钙质沉积。

多发生于肺结核造成的干酪样坏度变化，使钙质沉积。

多发生于肺结核造成的干酪样坏死，是干酪坏死愈合的一种形式；

也可见于肿瘤内。

死，是干酪坏死愈合的一种形式；

n表现为肺内或肿瘤内大小不等，形状不一，分布不定的表现为肺内或肿瘤内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利极高密度影，边缘清晰，锐利钙钙化化化化胸膜病变胸膜病变n胸腔积液胸腔积液n气胸与液气胸气胸与液气胸n胸膜增厚、钙化胸膜增厚、钙化n胸膜肿块胸膜肿块

（一）胸腔积液

（一）胸腔积液定义：

不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸定义：

不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液。

胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核腔积液。

胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核性或癌性。

性或癌性。

n游离性胸腔积液。

游离性胸腔积液。

n局限性（包裹性）胸腔积液：

叶间积液、肺底局限性（包裹性）胸腔积液：

叶间积液、肺底积液。

积液。

游离性胸腔积液游离性胸腔积液可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。

依其量的多少可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。

依其量的多少分为：

分为：

v少量胸腔积液：

少量胸腔积液：

250ml250ml250ml，表现为患侧肋膈角变钝、消失。

，表现为患侧肋膈角变钝、消失。

v中等量胸腔积液：

不仅患侧肋膈角消失，膈面也模糊、消中等量胸腔积液：

不仅患侧肋膈角消失，膈面也模糊、消失，膈上密度均匀增高，常隐约见到外高内低的弧形上缘。

失，膈上密度均匀增高，常隐约见到外高内低的弧形上缘。

v大量胸腔积液：

积液形成的弧形上缘升高抵达患侧第大量胸腔积液：

积液形成的弧形上缘升高抵达患侧第22前肋，前肋，可造成纵隔受压移位。

可造成纵隔受压移位。

少量胸腔积液少量胸腔积液中等量胸腔积液中等量胸腔积液大大量量胸胸腔腔积积液液双侧胸腔积液双侧胸腔积液局限性胸腔积液局限性胸腔积液由于脏、壁层胸膜粘连造成积液由于脏、壁层胸膜粘连造成积液局限于胸膜腔某部，不能随处流动的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液。

如叶间积液、肺底积液。

（二）气胸与液气胸

（二）气胸与液气胸n指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，即为气胸形成胸膜腔积气，即为气胸。

n胸膜腔内既有积气又有积液称液气胸。

胸膜腔内既有积气又有积液称液气胸。

n自发性气胸；

张力性气胸。

自发性气胸；

n气胸所产生的后果是什么？

气胸所产生的后果是什么？

肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩。

n可能产生什么样的影像学表现？

可能产生什么样的影像学表现？

可显示压缩的肺组织边缘以及无肺纹理的异可显示压缩的肺组织边缘以及无肺纹理的异常透亮区，液气胸表现为胸腔内的液气平面。

常透亮区，液气胸表现为胸腔内的液气平面。

肺压缩程度的估计肺压缩程度的估计n肺压缩肺压缩1/41/4，为，为3535n肺压缩肺压缩1/31/3，为，为5050n肺压缩肺压缩1/21/2，为，为6565n肺压缩肺压缩2/32/3，为，为8585n如完全压缩至肺门呈软组织块时为如完全压缩至肺门呈软组织块时为9595（三）（三）胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化n胸膜的炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机胸膜的炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。

化可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。

n胸膜钙化常见于结核性胸膜炎、出血后机化和胸膜钙化常见于结核性胸膜炎、出血后机化和尘肺尘肺局限性胸膜增厚、粘连局限性胸膜增厚、粘连表现为肋膈角变浅、变表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。

平、膈运动轻度受限。

广泛性胸膜增厚粘连可广泛性胸膜增厚粘连可见患侧胸廓塌陷，肋间见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，隙变窄，肺野密度增高，膈肌升高，肋膈角变平，膈肌升高，肋膈角变平，膈肌运动明显减弱，纵膈肌运动明显减弱，纵膈向患侧移位。

膈向患侧移位。

（四）胸膜肿块（四）胸膜肿块n原发肿瘤原发肿瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤n转移性肿瘤转移性肿瘤n弥漫性或局限性肿瘤弥漫性或局限性肿瘤弥漫性均为恶性；

合并胸腔积液多为恶性弥漫性均为恶性；

合并胸腔积液多为恶性纵隔改变纵隔改变n纵隔增宽纵隔增宽肿瘤性肿瘤性