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病因病机病因病机一病因一病因六淫之邪风邪是主因风邪是主因（夹寒,夹热,夹暑湿）时行病毒时行病毒途径途径:

口鼻、皮毛口鼻、皮毛卫表不和卫表不和肺失肺失宣肃宣肃病因病机病因病机二、病位病位病位在肺卫。

肺卫。

三、基本病机基本病机卫表不和，肺失宣肃，卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。

病因病机病因病机四、病性四、病性属表实表实证。

五、发病关键五、发病关键卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

病因病机病因病机六、病机演变六、病机演变肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越寒暄。

诊断诊断一、临床特征一、临床特征1普通感冒普通感冒以卫表和鼻咽部症状为主卫表和鼻咽部症状为主。

可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。

2时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。

病情较一般感冒为重。

3病程病程病程较短，37日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。

4发病季节发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。

二、相关检查二、相关检查血常规：

注意白细胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗）鉴别诊断鉴别诊断感冒与风温早期鉴别感冒与风温早期鉴别病因病因主症主症传变情况传变情况发病发病季节季节病程病程感冒感冒风邪为主发热不高或有发热多不传变四季皆可较短易治温病温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥传变，由卫而气，入营入血明显季节性长短不一重者难于治愈辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治不同点相同点表寒恶寒重发热轻无汗口不渴苔薄白脉浮紧恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛表热发热重微恶寒有汗口渴苔薄黄脉浮数1分清表寒、表热分清表寒、表热一、辨证要点一、辨证要点2普通感冒与时行感冒普通感冒与时行感冒病因流行及传染性全身症状传变情况普通感冒风为主因无时行病毒轻无时行感冒时行病毒有重有，可入里化热，合并它病二、治疗原则二、治疗原则:

解表达邪解表达邪1风寒证辛温发汗；

风热证辛凉清解；

暑湿杂感清暑祛湿解表。

2虚人感冒扶正解表。

3时行感冒清热解毒。

三、证治分类三、证治分类1风寒束表证风寒束表证主症：

主症：

恶寒重，发热轻，无汗，恶寒重，发热轻，无汗，次症：

次症：

咳嗽，痰吐稀薄色白,头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流清涕，口不渴或渴喜热饮舌脉舌脉：

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：

辛温解表治法：

辛温解表。

方药：

荆防达表汤或荆防败毒散加减方药：

荆防达表汤或荆防败毒散加减加减：

加减：

风寒挟湿风寒挟湿，身热不扬，肢体酸痛，头重头胀，苔腻脉濡，羌活胜湿汤加减；

2风热犯表证风热犯表证主症：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，次症：

头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘黄,鼻塞流黄浊涕，口干欲饮，舌脉：

舌脉：

舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。

辛凉解表。

银翘散或葱豉桔梗汤加减方药：

银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿伤表证暑湿伤表证主症：

身热微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头身热微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，昏重胀痛，次症：

心烦口渴，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏,咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤舌脉：

舌苔薄黄而腻，脉濡数。

清暑祛湿解表治法：

清暑祛湿解表。

新加香薷饮加减方药：

新加香薷饮加减虚体感冒虚体感冒因素体虚弱，或病后产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。

1，气虚感冒证气虚感冒证主症：

恶寒较甚，发热无汗，咳嗽痰白咯痰无力，恶寒较甚，发热无汗，咳嗽痰白咯痰无力，神疲体弱，反复易感神疲体弱，反复易感次症：

气短懒言，头痛身楚舌脉：

舌淡苔白，脉浮无力。

益气解表。

参苏饮加减方药：

参苏饮加减加减：

凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散。

2阴虚感冒证阴虚感冒证主症：

身热微恶风寒，少汗，身热微恶风寒，少汗，次症次症:

头昏，心烦口干，干咳少痰舌脉：

舌红少苔，脉细数。

滋阴解表。

加减葳蕤汤化裁方药：

加减葳蕤汤化裁转归预后转归预后感冒属轻浅之疾，只要及时恰当处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱及时行感冒之重证，必须重视，防止传变。

一、感冒一、感冒11什么是感冒？

什么是感冒？

22什么是时行感冒？

什么是时行感冒？

33感冒的病机？

感冒的病机？

44感冒与风温的鉴别。

感冒与风温的鉴别。

55如何鉴别风寒感冒与风热感冒如何鉴别风寒感冒与风热感冒？

66感冒应如何辨证施治感冒应如何辨证施治?

医案精选】蒲辅周医案：

薛某，男，60岁。

1963年3月8日初诊。

感冒两周，尚发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒痛，大便干燥，小便正常。

脉浮微数，舌淡苔白黄腻。

属感冒夹湿，治宜疏解。

处方：

苏叶4.5g，杏仁6g，桔梗3g，炒枳壳3g，前胡3g，制香附3g，陈皮3g，荆芥3g，炒莱菔子4.5g，甘草15g，薄荷（后下）3g，葱白（后下）3寸。

3剂，1剂两煎，共取160mL，分早晚两次温服。

3月16日复诊：

体温正常，咳嗽已止，咽已不痒痛，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量少，脉浮滑，秽苔未净。

病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。

苏叶6g，杏仁6g，桔梗3g，炒枳壳4.5g前胡3g，制香附45g，陈皮3g，僵蚕4.5g，炒莱菔子4.5g，炒神曲6g甘草15g豆豉9g，葱白（后下）3寸。

2剂，煎服法同前。

4月2日三诊：

药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅，量少。

脉沉滑，秽苔未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。

制苍术6g，厚朴4g，陈皮4.5g，炙甘草1.5g法半夏6g，藿香梗6g，槟榔4.5g，炒枳实3g炒神曲6g，大黄（分包后下）3g，生姜3片。

继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6g，白开水下，调理而愈。

按：

本例患者属感冒夹湿之证。

初感风寒，病邪未能即去，郁而化热，兼有湿阻中焦，先予疏解表邪为主，方选杏苏散加减。

药服三剂，诸证减轻，但外邪未尽，又现肠胃不和之症，故在疏解表邪之中，兼理肠胃。

感冒渐愈，但中焦湿热未除，则治宜和脾消滞、清利湿热，改用平胃散加味，继以香砂平胃丸调理善后。

（蒲辅周医疗经验）周仲瑛医案：

1.郑某，男，29岁，住院号11896。

病经一天，突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸痛，咳嗽，咽痒，咯痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。

辨证：

风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。

治予辛温解表，仿荆防败毒散之意。

荆芥45g，防风6g，羌独活各4.5g，薄荷3g（后下），杏仁9g，前胡6g，桔梗4.5g，炒枳壳4.5g，法半夏6g，陈皮6g，生姜3片，葱白3根。

三剂。

药后得汗，寒热得解，头痛身痛好转，脉静，惟咳嗽未平，再予宣肺化痰，原方去荆芥、防风、羌活、独活、薄荷等解表之品，加苏梗15g，大贝母15g，甘草4g，连服2天，痊愈出院。

2.张某，女，16岁。

住院号10988。

病经五六天，始觉恶寒，继则身热不寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，咽部微红，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。

经西药注射数天，身热不退。

风热袭表，肺卫失和。

治予辛凉解表，轻宣肺气。

仿银翘散合桑菊饮意。

淡豆豉12g，薄荷25g（后下），冬桑叶6g，菊花4.5g，炒牛蒡子9g，银花9g,连翘6g，前胡6g，桔梗3g，光杏仁6g，甘草24g，枇杷叶9g，芦根30g（去节）.药后身热渐退,翌晨正常。

至午睡时，风雨交加，室温骤降，因仅盖单被而致复感,醒来即感微恶寒，发热，体温39.5“C，汗少，头痛，身楚，加服上方一帖，得汗热降。

第3日续投原方巩固。

继因咳嗽不净，右侧胸胁闷痛，口中微干，表症罢解，而肺气未清，转予清肺化痰法，上方去豆豉、薄荷、菊花，加贝母、瓜蒌皮各9g，炒黄芩4.5g，继服,药后咳止痊愈出院。

恶寒、发热、无汗、脉浮紧乃风寒感冒之主症，舌苔白滑为夹湿之象，故用荆防败毒散辛温解表、疏风祛湿。

身热较重、微恶风、口渴欲饮、舌边尖红、脉浮数乃风热感冒之主症；

风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽、胸部闷痛、呼吸不畅，治予银翘散合桑菊饮辛凉解表、轻宣肺气。

（中医内科学南京中医药大学自编教材）