急诊医学幻灯课件7PPT资料.ppt

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陈寿权三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权倒倒水水法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权第二节第二节中中暑暑第七章第七章环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中中暑暑第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权一、临床特点一、临床特点

（1）热痉挛）热痉挛

（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶肌酸激酶（CK）增高增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高尿常规异常尿常规异常实验室实验室检检查查第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权热射病症状与体征热射病症状与体征第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评估估轻重度体温水电解质紊乱3观观察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温吸吸氧氧降降温温综合与对症治疗综合与对症治疗补补液液防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐急救处理急救处理第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权中中暑暑抢抢救救第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权第三节第三节冻冻伤伤第七章第七章环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤1.1.概概念念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻冻伤伤2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权手手部部冻冻伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权耳耳部部冻冻伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权一、临一、临床床特特点点按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤2.冻结性冻伤冻结性冻伤局部冻伤局部冻伤冻冻僵僵分分类类第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权临床表现临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤局部红肿水疱2.冻结性冻伤冻结性冻伤局部冻伤局部冻伤：

常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位冻僵冻僵：

表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临床床特特点点第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权非非冻冻结结性性冻冻伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权局局部部冻冻结结性性冻冻伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权冻冻僵僵第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权三、急救处理三、急救处理1.1.一般处置一般处置有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.3.综合措施综合措施冻冻僵僵第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以切除II度度度度局部冻伤局部冻伤度度度度急急救救处处理理第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎非冻结性冻伤非冻结性冻伤急急救救处处理理第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权第四节第四节烧烧烫烫伤伤第七章环境及理化因素损伤烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。

碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。

严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权一、临一、临床床特特点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上肢（29）躯干（39）双下肢（59+l）手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权九分法第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权烧烧伤伤深深度度判判断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层全皮层甚至达全皮层甚至达到皮下、肌肉到皮下、肌肉或骨骼或骨骼仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权轻轻度度中中度度重重度度特特重重总面积总面积9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧烧伤伤伤伤情情分分类类第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权度度烧烧伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权浅浅度烧伤度烧伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权深深度烧伤度烧伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权度烧伤度烧伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权气气道道烧烧伤伤就诊时就诊时1h后后第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估伤情原因2评评估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评估估重症患者继发感染的征象第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源初步估计伤情初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道建立静脉输液通道现场急救现场急救第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权现现场场急急救救第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权1.1.轻度烧伤轻度烧伤创面处理急诊治疗急诊治疗2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤吸氧、呼吸支持估算烧伤面积、深度，评估伤情液体复苏、抗休克创面处理镇静、止痛抗感染，积极防治烧伤脓毒症支持治疗第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权第五节第五节电电击击伤伤第七章环境及理化因素损伤电击伤电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权一、临一、临床床特特点点全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电击击伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权心电图心电图心律失常心肌损伤XX线线显示骨折生生化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权电电击击伤伤第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权电击伤击穿口电击伤击穿口第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评估估心脏骤停患者复苏效果2评评估估意识心律失常恢复情况第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权三、急救处理三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救现场急救急诊治疗急诊治疗电电击击伤伤急急救救第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权第六节第六节强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章环境及理化因素损伤概概述述1强酸、强碱损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔第七章环境及理化因素损伤：

陈寿权一、