急性胸痛的鉴别诊断PPT推荐.ppt

急性胸痛的鉴别诊断PPT推荐.ppt

《急性胸痛的鉴别诊断PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性胸痛的鉴别诊断PPT推荐.ppt（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

迷走神经传导。

心脏，主动脉及大气管的下部则由心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导交感神经传导。

膈肌痛觉的传导，中心部分由膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导膈神经传导，而周，而周边部分由边部分由脊神经传导脊神经传导。

胸痛的病因胸痛的病因1）创伤性：

创伤性：

包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、胸包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、胸椎病变，椎病变，胸骨骨折胸骨骨折，创伤性气胸，肺爆震伤，创创伤性气胸，肺爆震伤，创伤性窒息，伤性窒息，肋软骨炎，肋软骨炎，血胸等。

血胸等。

22）感染性或炎性感染性或炎性：

包括各种类型的肺炎，包括各种类型的肺炎，肺结核，胸膜炎，胸壁的炎性刺激，心肌炎，胆肺结核，胸膜炎，胸壁的炎性刺激，心肌炎，胆囊炎，胰腺炎，纵膈炎症。

囊炎，胰腺炎，纵膈炎症。

33）平滑肌的痉挛平滑肌的痉挛；

如食管痉挛，肌肉的劳如食管痉挛，肌肉的劳损。

损。

44）肿瘤；

）肿瘤；

肺部肿瘤，纵膈肿瘤。

55）消化道疾患）消化道疾患：

食道痉挛，食道返流，食道食道痉挛，食道返流，食道破裂，消化性溃疡。

破裂，消化性溃疡。

66）其他：

其他：

精神性，焦虑，抑郁，心脏源性精神精神性，焦虑，抑郁，心脏源性精神病，神经运动系统。

病，神经运动系统。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病11、胸壁疾病：

、胸壁疾病：

胸壁炎症（皮下蜂窝织炎，肋间神经胸壁炎症（皮下蜂窝织炎，肋间神经炎，带状疱疹，流行性胸痛）胸椎疾病（胸椎结核病，转炎，带状疱疹，流行性胸痛）胸椎疾病（胸椎结核病，转移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，压缩性骨折。

）移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，压缩性骨折。

）胸壁疾病引起的胸痛，发病急促，疼痛尖锐，定位明确，胸壁疾病引起的胸痛，发病急促，疼痛尖锐，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。

肋软骨炎：

多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺肋软骨炎：

多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。

此病为非样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。

此病为非细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解热止细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解热止痛药即可。

痛药即可。

由病毒等引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由由病毒等引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。

疼痛范围多位于病于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。

疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛，变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。

带状疱疹肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。

带状疱疹肋间出现多肋间出现多个疱疹，并可融合成片。

个疱疹，并可融合成片。

胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现水疱，疼水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。

痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病流行性胸痛流行性胸痛;

起病较急，以阵发性胸肌痛为特起病较急，以阵发性胸肌痛为特点，在呼吸，咳嗽时加重。

多在几天内肌痛自行点，在呼吸，咳嗽时加重。

多在几天内肌痛自行消退，伴有发热，多汗及消化道症状。

可并发心消退，伴有发热，多汗及消化道症状。

可并发心包炎，胸膜炎，睾丸炎。

包炎，胸膜炎，睾丸炎。

胸椎的疾病；

胸椎结核，椎间盘脱出，老年胸椎结核，椎间盘脱出，老年性骨质疏松引起的压缩性骨折等。

由于肋间神经性骨质疏松引起的压缩性骨折等。

由于肋间神经根受压迫而出现胸痛，表现为针刺样，闪电样剧根受压迫而出现胸痛，表现为针刺样，闪电样剧烈疼痛，常在用力持重，扭转身体时加重，胸椎烈疼痛，常在用力持重，扭转身体时加重，胸椎检查时常有异常发现。

检查时常有异常发现。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病2、胸膜疾病：

、胸膜疾病：

壁层的胸膜由脊神经支配，对疼痛的刺激壁层的胸膜由脊神经支配，对疼痛的刺激感觉明锐。

感觉明锐。

脏层胸膜由内脏神经支配，对疼痛的刺激脏层胸膜由内脏神经支配，对疼痛的刺激感觉迟钝。

感觉迟钝。

胸膜炎，胸膜炎，结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒症状。

早期胸痛明显，在咳嗽，深呼吸时加重。

症状。

化脓性胸膜炎，临床表现为高热，胸痛，有胸腔积液体征。

胸腔积液胸腔积液，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳糜胸。

糜胸。

胸腔间皮瘤，胸腔间皮瘤，开始即出现干咳，咳痰，咳血，胸痛并进行性加重。

开始即出现干咳，咳痰，咳血，胸痛并进行性加重。

胸膜转移瘤，胸膜转移瘤，胸痛是最突出症状，疼痛多呈持续性，干咳。

若出胸痛是最突出症状，疼痛多呈持续性，干咳。

若出现胸水，则发生呼吸困难。

现胸水，则发生呼吸困难。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病3、气胸：

、气胸：

自发性气胸，自发性气胸，多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加重。

重。

创伤性气胸，创伤性气胸，有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生内窒息发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生内窒息而死亡。

而死亡。

闭合性气胸，闭合性气胸，一般胸腔内压力不大，肺部压缩在一般胸腔内压力不大，肺部压缩在30%以下。

以下。

开放性气胸，开放性气胸，壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。

壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。

胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺部压缩在部压缩在50%以上，常见于自发性气胸。

以上，常见于自发性气胸。

张力性气胸，张力性气胸，肺部裂口呈活塞样，吸气时空气进入胸腔，呼气肺部裂口呈活塞样，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能够排除，胸腔内压力比外界大气压还要高，肺部压缩在时空气不能够排除，胸腔内压力比外界大气压还要高，肺部压缩在80%上。

纵膈明显移向健侧，可危及生命，常见于自发性气胸，创伤上。

纵膈明显移向健侧，可危及生命，常见于自发性气胸，创伤性气胸。

性气胸。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病4、支气管病变及肺部病变：

、支气管病变及肺部病变：

支气管肺癌，支气管肺癌，早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出现咳血，胸痛，因此年龄在现咳血，胸痛，因此年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈，岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈，应想到肺癌的可能。

应想到肺癌的可能。

各种类型的肺炎，各种类型的肺炎，感染性感染性（病毒、支原体、细菌、真菌、原虫病毒、支原体、细菌、真菌、原虫）。

免疫性（系统性红斑狼疮、风湿性）。

物理性（如放射性肺炎，吸入性肺炎）。

化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎）化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎）各种肺部结核，各种肺部结核，常有结核中毒症状。

常有结核中毒症状。

肺栓塞；

又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。

典型临床表现为；

突然发生呼吸困难，发绀。

咳嗽，咳血，出冷塞可引起猝死。

咳嗽，咳血，出冷汗，汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。

胸痛，低血压，晕厥，休克。

ECG显示电轴右偏，新近发生的显示电轴右偏，新近发生的RBBB，肺性肺性P波。

波。

D二聚体，二聚体，X线检查可确诊。

线检查可确诊。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病55、心脏疾患：

、心脏疾患：

各种类型的冠心病，各种类型的冠心病，隐匿型；

无症状，但隐匿型；

无症状，但ECGECG有有STST段段TT波改变。

波改变。

心绞痛型；

表现为发作性心前区疼痛，为一过性心肌缺血，心肌无组织心绞痛型；

表现为发作性心前区疼痛，为一过性心肌缺血，心肌无组织性改变。

（一般习惯将心绞痛分为三种，即稳定型，不稳定型，变异型。

性改变。

）心肌梗死；

因心肌发生持续性缺血而发生坏死。

心肌梗死；

缺血性心肌病型；

表现为心力衰竭，心律失常。

猝死型；

表现为突然死亡。

心肌炎，心肌炎，是指由于致病因素是心肌细胞和间质细胞发生炎症性改变。

是指由于致病因素是心肌细胞和间质细胞发生炎症性改变。

特点是先有上呼吸道感染症状，如发热，咽痛，咳嗽。

而后发生心悸，特点是先有上呼吸道感染症状，如发热，咽痛，咳嗽。

而后发生心悸，气短，心前区不适或隐痛，严重者发生心律失常，休克。

气短，心前区不适或隐痛，严重者发生心律失常，休克。

心包炎。

指发生于心包的脏层与壁层的炎症，表现为；

心前区尖锐指发生于心包的脏层与壁层的炎症，表现为；

心前区尖锐性疼痛，可与呼吸，咳嗽有关，可因心脏填塞而出现呼吸困难，血压降性疼痛，可与呼吸，咳嗽有关，可因心脏填塞而出现呼吸困难，血压降低等，此外还有发热，乏力，心悸，出现心包填塞时可危及生命。

低等，此外还有发热，乏力，心悸，出现心包填塞时可危及生命。

引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病66、胸主动脉疾病：

、胸主动脉疾病：

主动脉夹层，主动脉夹层，临床表现为；

临床表现为；

剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼杨，剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼杨，刀割样，搏动性疼痛，并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。

刀割样，搏动性疼痛，并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。

疼痛不会疼痛不会像左臂放射，像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。

起病急剧，用止痛药物效果不明显。

有休克的临床表有休克的临床表