新型抗精神病药在痴呆患者中的应用PPT推荐.ppt

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传统抗精神病药佐替平佐替平佐替平佐替平氨磺必利氨磺必利氨磺必利氨磺必利阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑抗精神病药物抗精神病药物-分类分类阿塞那平阿塞那平阿塞那平阿塞那平伊潘立酮伊潘立酮伊潘立酮伊潘立酮帕利哌酮帕利哌酮帕利哌酮帕利哌酮第一代抗精神病药物：

第一代抗精神病药物：

称神经阻滞剂（称神经阻滞剂（neurolepticsneuroleptics）、传统抗精神病药、典型抗精神）、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂病药，或称多巴胺受体阻滞剂药理作用为阻断中枢多巴胺药理作用为阻断中枢多巴胺DD22受体受体分类低效价、中效价、高效价。

分类低效价、中效价、高效价。

按照化学结构再分类按照化学结构再分类吩噻嗪类：

氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪吩噻嗪类：

氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪硫杂蒽类：

氟哌噻吨硫杂蒽类：

氟哌噻吨丁酰苯类：

氟哌啶醇丁酰苯类：

氟哌啶醇苯甲酰胺类苯甲酰胺类：

舒必：

舒必利利抗精神病药物抗精神病药物-分类分类第二代抗精神病药物：

第二代抗精神病药物：

按受体作用谱分为：

五羟色胺五羟色胺-多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂（Serotonin-Dopamineantagonists,SDAS）利培酮利培酮（Sertindole），齐拉西酮，齐拉西酮（zipracidone）多受体作用的抗精神病药多受体作用的抗精神病药（Munti-ActingReceptor-TargetedAgentsMARTAs）氯氮平、奥氮平、喹硫平氯氮平、奥氮平、喹硫平选择性多巴胺选择性多巴胺D2/D3D2/D3受体拮抗剂受体拮抗剂氨磺必利氨磺必利（amisulpride）多巴胺受体部分激动剂多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑阿立哌唑抗精神病药物抗精神病药物-分类分类第一代抗精神病药物：

主要有主要有44种受体阻断作用种受体阻断作用多巴胺能多巴胺能DD22受体、受体、去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能11受体受体、胆碱能胆碱能MM11和和组胺能组胺能HH11受体受体第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物：

多巴胺多巴胺DD22受体基础上，还通过阻断脑内受体基础上，还通过阻断脑内55-羟色胺受体（主要是羟色胺受体（主要是5HT5HT2A2A受受体），增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用体），增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用抗精神病药物抗精神病药物-作用机制作用机制多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺受体通路受体通路受体通路受体通路抗精神病药物抗精神病药物-作用机制作用机制多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺DD22受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用抗精神病药物抗精神病药物-作用机制作用机制5-5-羟色胺受体阻断作用：

阻断羟色胺受体阻断作用：

阻断5-HT5-HT2A2A受体受体具有潜在的抗精神病作用，具有潜在的抗精神病作用，5-5-HTHT22/D/D22受体阻断受体阻断比值高者，锥体外比值高者，锥体外系发生率低并能改善阴性症状系发生率低并能改善阴性症状肾上腺能受体阻断作用：

阻断肾上腺能受体阻断作用：

阻断11受体受体镇静作用镇静作用、直立性低血压直立性低血压、心动过速心动过速、性功能减退性功能减退、射精延迟射精延迟胆碱能受体阻断作用：

阻断胆碱能受体阻断作用：

阻断MM11受体受体口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍组胺受体阻断作用：

阻断组胺受体阻断作用：

阻断HH11受体受体过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加其他其他：

中枢抑制作用、镇吐、降低体温、诱发癫痫、心脏与心血管影响中枢抑制作用、镇吐、降低体温、诱发癫痫、心脏与心血管影响抗精神病药物抗精神病药物-作用机制作用机制抗精神病药物治疗作用：

抗精神病药物治疗作用：

抗精神病作用：

抗幻觉、妄想作用和激活作用抗精神病作用：

抗幻觉、妄想作用和激活作用非特异性镇静作用：

在安静环境中易诱导入睡，但易觉非特异性镇静作用：

在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。

易产生耐受性醒。

易产生耐受性预防疾病复发预防疾病复发抗精神病药物抗精神病药物-临床应用临床应用适应证：

适应证：

主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，其主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。

他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。

禁忌证：

严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重、感染时禁用严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重、感染时禁用甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用既往同种药物过敏史也禁用白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用抗精神病药物抗精神病药物-临床应用临床应用药物选择：

药物选择：

个体化个体化个体疾病的特征、躯体状况个体疾病的特征、躯体状况药物作用特点、副作用药物作用特点、副作用抗精神病药物抗精神病药物-临床应用临床应用急性期急性期：

排除禁忌证，做好常规检查排除禁忌证，做好常规检查逐渐加量，逐渐加量，足量足疗程、足量足疗程、4466周无效可以考虑换药周无效可以考虑换药对于兴奋躁动、不合作患者可以肌注给药对于兴奋躁动、不合作患者可以肌注给药恢复期治疗至少六个月，缓慢减量进入维持治疗恢复期治疗至少六个月，缓慢减量进入维持治疗长期维持治疗可以减少复发率长期维持治疗可以减少复发率抗精神病药物抗精神病药物-临床应用临床应用抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理锥体外系反应锥体外系反应：

急性肌张力障碍急性肌张力障碍（acuteacutedystoniadystonia）东莨菪碱、异丙嗪、苯海索东莨菪碱、异丙嗪、苯海索静坐不能静坐不能（akathisiaakathisia）BDZBDZ、普萘洛尔、普萘洛尔类帕金森症类帕金森症（parkinsonism）（parkinsonism）苯海索苯海索迟发运动障碍迟发运动障碍（tardivetardivedyskinesiadyskinesia）尚无有效治疗药物，关键在于预防尚无有效治疗药物，关键在于预防没有证据表明常规应用抗胆碱能药物会防止锥体外系症状没有证据表明常规应用抗胆碱能药物会防止锥体外系症状发展，反而易发生抗胆碱能副作用发展，反而易发生抗胆碱能副作用其他神经系统不良反应：

其他神经系统不良反应：

恶性综合症：

意识恶性综合症：

意识障碍、障碍、肌强直肌强直、高热高热、自主神经功能自主神经功能紊乱、紊乱、肌肌酸磷酸激酶浓度升高。

酸磷酸激酶浓度升高。

停用抗精神病药物停用抗精神病药物、支持、支持、丹曲林丹曲林、溴隐亭溴隐亭癫痫发作：

氯氮平癫痫发作：

氯氮平、氯丙嗪氯丙嗪、硫利达嗪硫利达嗪减药、换药、抗癫痫减药、换药、抗癫痫抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理自主神经副作用：

自主神经副作用：

抗胆碱能副作用：

口干抗胆碱能副作用：

口干、视物模糊视物模糊、排尿困难排尿困难、便秘便秘，严重反应：

严重反应：

尿潴留尿潴留、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻、口腔溃疡口腔溃疡对症处理、减量、换药对症处理、减量、换药肾上腺素能阻滞表现：

直立性低血压肾上腺素能阻滞表现：

直立性低血压、反射性心动过速反射性心动过速、射精延射精延迟和抑制迟和抑制头低脚高位，升压，头低脚高位，升压，氯丙嗪引起的低血压禁用肾上腺素氯丙嗪引起的低血压禁用肾上腺素，应该用去甲肾应该用去甲肾上腺素上腺素抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理体重和代谢内分泌的副作用：

体重和代谢内分泌的副作用：

体重增加常见氯氮平体重增加常见氯氮平、奥氮平奥氮平控制饮食、合理运动控制饮食、合理运动影响糖脂代谢，诱发糖尿病影响糖脂代谢，诱发糖尿病定期检测定期检测催乳素分泌增多催乳素分泌增多换药换药抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理精神方面副作用：

精神方面副作用：

过度镇静过度镇静、头晕头晕、反应迟钝反应迟钝、焦虑焦虑、激越激越、撤药反应撤药反应、认知功能认知功能影响影响、引起抑郁引起抑郁其他副作应：

其他副作应：

谷丙转氨酶一过性升高谷丙转氨酶一过性升高粒细胞缺乏粒细胞缺乏心电图心电图QQ-TT间期延长间期延长变态反应变态反应抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理过量中毒过量中毒：

症状：

激越或意识混浊症状：

激越或意识混浊、肌张力障碍肌张力障碍、抽搐抽搐、癫痫发作癫痫发作、严重低严重低血压血压、心律失常心律失常、低体温低体温治疗：

治疗：

洗胃洗胃支持、保温支持、保温对症治疗对症治疗抗精神病药物抗精神病药物-不良反应和处理不良反应和处理抗精神病药物抗精神病药物-药物间相互作用药物间相互作用抗精神病药物抗精神病药物：

增加增加三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药的血药浓度、的血药浓度、诱发癫痫诱发癫痫、加剧抗胆碱能作用加剧抗胆碱能作用可以加重抗胆碱药的抗胆碱副作用可以加重抗胆碱药的抗胆碱副作用逆转肾上腺素升压作用逆转肾上腺素升压作用减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用增加增加受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压可以加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用可以加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用抗酸药影响抗精神病药物吸收抗酸药影响抗精神病药物吸收吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氟哌啶醇、氯氮平血浆浓度而卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氟哌啶醇、氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；

或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性使精神症状恶化；

或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性某些选择性某些选择性55-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs），如氟西汀、帕罗西汀和氟伏沙），如氟西汀、帕罗西汀和氟伏沙明抑制肝脏药物代谢酶，增加抗精神病药物的血药浓度，导致不良反应发生明抑制肝脏药物代谢酶，增加抗精神病药物的血药浓度，导致不良反应发生或加剧。

或加剧。

抗精神病药物抗精神病药物-常用药物常用药物氯丙嗪：

氯丙嗪：

快速有效地控制患者的兴奋和急性精神病性症状。

较易产生体位快速有效地控制患者的兴奋和急性精神病性症状。

较易产生体位性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能反应（如口干、便秘、心动性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能反应（如口干、便秘、心动过速等）、催乳素水平升高以及皮疹过速等）、催乳素水平升高以及皮疹奋乃静奋乃静：

自主神经副作用较少。

适用于老年