挤压综合征优质PPT.ppt

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患儿被压伤患儿被压伤22小时后被救出，右下肢活动受小时后被救出，右下肢活动受限，限，22日后尿量减少，每日日后尿量减少，每日100100150ml150ml，尿色，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，查血肌酐呈酱油色，同时出现浮肿，查血肌酐288mmol/L288mmol/L，肌红蛋白，肌红蛋白17150ng/ml17150ng/ml，对症支持，对症支持治疗并血透治疗并血透1111天后查血肌酐天后查血肌酐181umol/L181umol/L，肌红，肌红蛋白蛋白145.9ng/ml145.9ng/ml于于5.285.28转入我院。

转入我院。

上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院入院查体：

血压入院查体：

血压18.4/14.718.4/14.7KPaKPa，心率，心率9696次次/分，呼吸分，呼吸2424次次/分。

头顶部有血肿，全身浮肿分。

头顶部有血肿，全身浮肿明显，腹部隆起，软，无明显压痛，最大腹围明显，腹部隆起，软，无明显压痛，最大腹围87cm87cm，平脐腹围，平脐腹围85cm85cm，移动性浊音阳性，阴囊，移动性浊音阳性，阴囊积液明显，左侧大腿浮肿较右侧明显，左下肢积液明显，左侧大腿浮肿较右侧明显，左下肢活动受限，压痛明显。

活动受限，压痛明显。

上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院血液检查血液检查lWBC7.7*10WBC7.7*1099/L/LRBC3.2*10RBC3.2*101212/L/LHbHb96g/L96g/LPLT165*10PLT165*1099/LHCT29.5%N68%CRP2mg/L/LHCT29.5%N68%CRP2mg/LlALT72IU/LAST80IU/LTP49g/LAlbALT72IU/LAST80IU/LTP49g/LAlb32g/L32g/LGlbGlb17g/LBUN5.617g/LBUN5.6mmolmmol/LCr190/LCr190umolumol/LTG1.61mmol/LLDH961IU/LCK/LTG1.61mmol/LLDH961IU/LCK329IU/LNa329IU/LNa+138mmol/LK138mmol/LK+33mmolmmol/L/LClCl-9696mmolmmol/LCa/LCa2+2+1.91.9mmolmmol/LP0.89/LP0.89mmolmmol/L/LGluGlu4.74.7mmolmmol/L/Ll肌红蛋白肌红蛋白238ug/L238ug/L（75ug/L75ug/L）lPT12.4sAPTT33.1sPT12.4sAPTT33.1slD-D1.2mg/L（D-D1.2mg/L（0.3mg/L）FDP（-）0.3mg/L）FDP（-）l血气分析：

血气分析：

pH7.564BE6.7HCO-29pH7.564BE6.7HCO-29mmolmmol/L/L上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院尿液检查尿液检查l尿常规：

尿常规：

pro（+）RBC15pro（+）RBC1517/hp17/hpl尿系列微量蛋白：

尿系列微量蛋白：

RBP11.9gRBP11.9gmmolCrmmolCr-1-1（13.5g13.5gmmolCrmmolCr-1-1）TRF14880.95gTRF14880.95gmmolCrmmolCr-1-1（140g140gmmolCrmmolCr-1-1）Alb197.62mgAlb197.62mgmmolCrmmolCr-1-1（2.8mg2.8mgmmolCrmmolCr-1-1）IgGIgG97.62mg97.62mgmmolCrmmolCr-1-1（0.8mg0.8mgmmolCrmmolCr-1-1）NAG16.62UNAG16.62UmmolCrmmolCr-1-1（001.7U1.7UmmolCrmmolCr-1-1）11-MU49.29mg-MU49.29mgmmolCrmmolCr-1-1（1.58mg1.58mgmmolCrmmolCr-1-1）上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院特殊检查特殊检查l胸片：

右上肺实变、两侧胸腔积液（左侧明显）胸片：

右上肺实变、两侧胸腔积液（左侧明显）l骨盆平片：

左耻骨骨折，双大腿软组织明显肿骨盆平片：

左耻骨骨折，双大腿软组织明显肿胀胀l腹部腹部B超：

双肾肿胀，皮质弥漫性改变，腹腔超：

双肾肿胀，皮质弥漫性改变，腹腔中、大量积液，双侧胸腔积液中、大量积液，双侧胸腔积液l心电图：

低电压心电图：

低电压l双下肢彩超：

双下肢皮下软组织肿胀（以脂肪双下肢彩超：

双下肢皮下软组织肿胀（以脂肪层为甚）层为甚）上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院诊疗经过诊疗经过入院后给予抗感染，对症治疗，并行连续入院后给予抗感染，对症治疗，并行连续性静性静-静脉血液透析滤过（静脉血液透析滤过（CVVHDFCVVHDF），），22日后尿日后尿量开始增加，至量开始增加，至6.16.1尿量已至约尿量已至约3000ml3000ml，进入，进入多尿期，浮肿症状好转，故予暂停血滤。

多尿期，浮肿症状好转，故予暂停血滤。

上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院6.16.1当晚患儿突然出现气急，不能平卧，当晚患儿突然出现气急，不能平卧，心率加快，急查胸片提示心率加快，急查胸片提示“肺水肿肺水肿”，立刻予，立刻予吸氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，同时继吸氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，同时继续行血滤，至续行血滤，至6.26.2症状未改善，并行症状未改善，并行BiPAPBiPAP通气，通气，加大脱水量，每日总出量约加大脱水量，每日总出量约5000ml5000ml6000ml6000ml，上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院6.46.4呼吸系统症状缓解，胸片提示呼吸系统症状缓解，胸片提示“肺水肺水肿明显吸收肿明显吸收”，浮肿等其他症状逐步好转，血，浮肿等其他症状逐步好转，血肌酐分别由肌酐分别由190umol/L190umol/L降至降至80umol/L80umol/L，其它实，其它实验室指标也逐步恢复正常后出院。

验室指标也逐步恢复正常后出院。

上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院例例22l患儿，女，患儿，女，1111岁，岁，31kg31kg，地震致压伤后少尿浮肿，地震致压伤后少尿浮肿1616天，伴酱油色尿。

天，伴酱油色尿。

l患儿骨盆、双下肢被压伤患儿骨盆、双下肢被压伤44小时后被救出，双下小时后被救出，双下肢活动受限，后尿量减少，每日肢活动受限，后尿量减少，每日5050100ml100ml，尿，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，以色呈酱油色，同时出现浮肿，以“挤压综合征，挤压综合征，急性肾功能衰竭，骶椎、左侧耻骨上支骨折，耻急性肾功能衰竭，骶椎、左侧耻骨上支骨折，耻骨联合右侧骶髂关节脱位骨联合右侧骶髂关节脱位”在当地医院治疗，行在当地医院治疗，行左小腿骨筋膜室综合征减压术，同时抗感染、对左小腿骨筋膜室综合征减压术，同时抗感染、对症支持治疗并血透症支持治疗并血透1111天后浮肿症状好转，尿量略天后浮肿症状好转，尿量略有增加，每日约有增加，每日约400ml400ml，查血肌酐，查血肌酐140.9umol/L140.9umol/L，于于5.285.28转入我院。

血压19.3/14.319.3/14.3KPaKPa，心率，心率9797次次/分，分，呼吸呼吸2222次次/分。

腹部平，软，无明显压痛，移分。

腹部平，软，无明显压痛，移动性浊音阳性，左小腿骨筋膜室减压术切口，动性浊音阳性，左小腿骨筋膜室减压术切口，双下肢及骨盆活动受限。

双下肢及骨盆活动受限。

上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院血液检查血液检查lWBC7.7*10WBC7.7*1099/L/L，RBC2.9*10RBC2.9*101212/L/LHbHb91g/L91g/LPLT261*10PLT261*1099/LHCT28%N73%CRP9mg/L/LHCT28%N73%CRP9mg/LlALT51IU/LAST58IU/LTP49g/LALT51IU/LAST58IU/LTP49g/LAlb34g/LAlb34g/LGlbGlb15g/LBUN15.915g/LBUN15.9mmolmmol/L/LCr148Cr148umolumol/LTG1.79mmol/LLDH1181IU/L/LTG1.79mmol/LLDH1181IU/LCK948IU/LNaCK948IU/LNa+133mmol/LK133mmol/LK+3.23.2mmolmmol/L/LClCl-9494mmolmmol/LCa/LCa2+2+1.971.97mmolmmol/L/LGluGlu55mmolmmol/L/LlPT11.1sAPTT23.9sPT11.1sAPTT23.9sl血气分析：

pH7.598BE7HCO-27.1pH7.598BE7HCO-27.1mmolmmol/L/L上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院尿液检查尿液检查l尿常规：

pro（+）RBC2pro（+）RBC23/hp3/hpl尿系列微量蛋白：

RBP5005.62gRBP5005.62gmmolCrmmolCr-1-1（13.5g13.5gmmolCrmmolCr-1-1）TRF6404.49gTRF6404.49gmmolCrmmolCr-1-1（140g140gmmolCrmmolCr-1-1）Alb141.57mgAlb141.57mgmmolCrmmolCr-1-1（2.8mg2.8mgmmolCrmmolCr-1-1）IgGIgG16.18mg16.18mgmmolCrmmolCr-1-1（0.8mg0.8mgmmolCrmmolCr-1-1）NAG10.08UNAG10.08UmmolCrmmolCr-1-1（001.7U1.7UmmolCrmmolCr-1-1）1-MU43.48mg1-MU43.48mgmmolCrmmolCr-1-1（1.58mg1.58mgmmolCrmmolCr-1-1）上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院l心电图：

正常心电图：

正常l胸片：

两肺未及明显异常胸片：

两肺未及明显异常l骨盆平片：

右侧骶髂关节损伤