心瓣膜病ppt7PPT资料.ppt

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心瓣膜病心瓣膜病（valvularvalvularvitiumvitiumoftheheartoftheheart）概念概念由于心瓣膜（括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症由于心瓣膜（括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症结构毁损、纤维化、粘连、缩短，缺血性坏死，结构毁损、纤维化、粘连、缩短，缺血性坏死，钙盐沉着或先天发育畸形钙盐沉着或先天发育畸形单个或多个瓣膜单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全等功能障碍急性或慢性狭窄和（或）关闭不全等功能障碍心瓣膜病心瓣膜病最常受累最常受累二二尖瓣尖瓣其次其次主主AA瓣瓣概念概念各种致病因素各种致病因素先天发育异常先天发育异常心瓣器质性病变心瓣器质性病变表现表现瓣口狭窄瓣口狭窄关闭不全关闭不全血流动力学改变血流动力学改变心功不全心功不全全身血循障碍全身血循障碍病因病因多多风湿性、细菌性心内膜炎风湿性、细菌性心内膜炎结局结局有有主动脉硬化，主主动脉硬化，主AA梅毒梅毒主主AA瓣病瓣病少少瓣膜钙化，先天畸形瓣膜钙化，先天畸形过程过程早期早期代偿期代偿期心代偿性心代偿性肥大肥大血循障碍症状不显血循障碍症状不显后期后期失代偿失代偿心肌原性心肌原性扩张扩张，心功能不全，心功能不全症状明显症状明显分类分类瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄瓣口瓣口开放开放时，不能充分张开时，不能充分张开血流血流通过障碍通过障碍原因原因瓣膜间粘连，瓣膜增厚、硬、纤维化瓣膜间粘连，瓣膜增厚、硬、纤维化瓣膜瓣膜关闭不全关闭不全瓣膜瓣膜关闭关闭时，不能完全闭合时，不能完全闭合部分部分血液反流血液反流原因原因瓣膜增厚、缩短、卷曲、变形瓣膜增厚、缩短、卷曲、变形腱索缩短或破裂、穿孔腱索缩短或破裂、穿孔一、一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitralmitralstenosisstenosis）正常正常瓣口面积瓣口面积4-64-6cc，可通二指可通二指狭窄狭窄2A2,咳泡沫痰、咯血咳泡沫痰、咯血右心室肥大右心室肥大右心房肥大右心房肥大失代偿失代偿体循环淤血（器官淤血、水肿体循环淤血（器官淤血、水肿）二二、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全（mitralmitralinsufficiencyinsufficiency）原因原因瓣叶增厚、卷缩，腱索缩短瓣叶增厚、卷缩，腱索缩短半数合并二尖瓣狭窄半数合并二尖瓣狭窄血流动力血流动力与与心心变化变化心脏收缩心脏收缩左室血返流左室血返流左房肥大、扩张左房肥大、扩张心脏舒张心脏舒张左室血左室血左室肥大、扩张左室肥大、扩张肺淤血肺淤血右室右室大循环大循环临床与病理临床与病理联系联系1.左心衰左心衰气促，乏力气促，乏力2.二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全（、主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency）原因原因瓣叶增厚、卷缩或穿孔引起瓣叶增厚、卷缩或穿孔引起血流动力血流动力与与心心变化变化舒张舒张期期血液由主血液由主A反流反流+左房血左房血左室左室左室肥大、扩张左室肥大、扩张-肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心肥大、扩张右心肥大、扩张大循环淤血大循环淤血临床与病理临床与病理联系联系主动脉瓣关闭不全（舒张期杂音）主动脉瓣关闭不全（舒张期杂音）胸骨左缘第三、四肋间胸骨左缘第三、四肋间左心室肥大（容血量左心室肥大（容血量脉压差脉压差水冲脉、水冲脉、毛细血管搏动）毛细血管搏动）左心房肥大左心房肥大肺循环淤血肺循环淤血四、主动脉狭窄（四、主动脉狭窄（aorticstenosis）原因原因瓣叶粘连引起瓣叶粘连引起血流动力血流动力与与心心变化变化收缩收缩期期血液由左室进入主血液由左室进入主A受阻受阻-临床与病理临床与病理联系联系主动脉瓣狭窄（收缩期杂音）主动脉瓣狭窄（收缩期杂音）严重排血量严重排血量左心室代偿肥大左心室代偿肥大失代偿失代偿左房肥大左房肥大肺循环淤血肺循环淤血主主A瓣区舒张期杂音瓣区舒张期杂音主主A血反流血反流舒张压舒张压脉压差脉压差水冲脉水冲脉血管枪击声血管枪击声毛细血管搏动毛细血管搏动排血量排血量冠状冠状A供血供血心绞痛心绞痛X线线左心室肥大左心室肥大靴形心靴形心2.主动脉瓣区吹风样收缩期杂音主动脉瓣区吹风样收缩期杂音3.血压血压冠状冠状A供血供血值得注意的是，值得注意的是，还有：

@#@还有：

@#@肺肺A瓣狭窄瓣狭窄肺肺A瓣关闭不全瓣关闭不全狭窄狭窄伴伴关闭不全关闭不全多瓣膜病（多瓣膜病（联合联合瓣膜病）瓣膜病）的改变，需的改变，需综合综合考虑分析考虑分析心肌病心肌病CardiomyopathyCardiomyopathy（CMCM）分类分类primaryCM病因不明，无全身疾病，病因不明，无全身疾病，非炎性非炎性secondaryCM（特异性，特异性，specific）病因明，全身疾病一部分病因明，全身疾病一部分基本病变基本病变轻度损伤轻度损伤细胞核、细胞器细胞核、细胞器肥大肥大重度损伤重度损伤细胞结构改建、细胞细胞结构改建、细胞坏死坏死纤维化纤维化一、一、原发性原发性CMCM概念概念指指除除风湿性、冠状动脉、高血压性、风湿性、冠状动脉、高血压性、肺原性和先天性心脏病肺原性和先天性心脏病外外以心肌病变为主的一组疾病以心肌病变为主的一组疾病分型：

@#@分型：

@#@31.扩张扩张性性CM（dilated，DCM）又称充血性又称充血性（congestive）CM,男女男女,2050岁岁病因病因不清不清，病毒性心肌炎可能为主因，病毒性心肌炎可能为主因病理病理大体大体两室肥大，四腔扩张，心尖薄圆两室肥大，四腔扩张，心尖薄圆形如形如牛心牛心心重（心重（400750g）心内膜纤维弹性组织增生心内膜纤维弹性组织增生附壁血栓附壁血栓心内膜斑块性纤维化心内膜斑块性纤维化二、三尖瓣膜关闭不全二、三尖瓣膜关闭不全镜下镜下心肌细胞肥大、变性，心肌细胞肥大、变性，间质纤维化间质纤维化临床临床X线线心扩大，球形心扩大，球形充血性心力衰竭、心律失常充血性心力衰竭、心律失常猝死猝死扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病镜下扩张性心肌病镜下心肌细胞肥大、变性、间质纤维化心肌细胞肥大、变性、间质纤维化2.肥厚性肥厚性CM（Hypertrophic,HCM）特点特点室间隔不对称性肥厚室间隔不对称性肥厚（asymmetricseptalhypertrophy））心肌异常肥大心肌异常肥大心腔变小，心室排空受阻心腔变小，心室排空受阻发生发生男女，越小越重男女，越小越重病因病因不明，不明，1/3有家族史，常染色体显性遗传病有家族史，常染色体显性遗传病促进因子促进因子儿茶酚胺代谢异常儿茶酚胺代谢异常高血压高血压高强度运动高强度运动分型分型据左心室流出道有无梗阻据左心室流出道有无梗阻a.梗阻肥厚型梗阻肥厚型主主A瓣下部瓣下部室间隔肥厚室间隔肥厚b.非梗阻肥厚型非梗阻肥厚型病变病变大体大体两室显著肥大，增重两室显著肥大，增重12倍，倍，心室间隔心室间隔不匀称增厚不匀称增厚二尖瓣前移、二尖瓣前移、左心流出道可梗阻左心流出道可梗阻镜下镜下心肌细胞心肌细胞肥大，核大浓染，形态特异肥大，核大浓染，形态特异排列紊乱排列紊乱簇状、漩涡状簇状、漩涡状间质间质纤维化灶纤维化灶肥厚性心肌病（梗阻性）肥厚性心肌病（梗阻性）肥厚性心肌病肥厚性心肌病3.限制限制性性CM（restrictive,RCM）特点特点心室充盈受限心室充盈受限心内膜心内膜/内膜下心肌内膜下心肌进行性进行性纤维化纤维化纤维性增厚纤维性增厚l1.病毒性病毒性心肌炎心肌炎（viralmyocarditis）病因病因Coxsackie、ECHO、风疹风疹V等等发病机理发病机理

（1）病毒直接破坏心肌细胞）病毒直接破坏心肌细胞

（2）T细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应心肌损伤心肌损伤（3）交叉免疫）交叉免疫2.细菌性细菌性心肌炎心肌炎（bacterialmyocarditis）化脓菌化脓菌化脓性炎化脓性炎毒素毒素白喉性心肌炎白喉性心肌炎猩红热心肌炎猩红热心肌炎间质性间质性白喉外毒素白喉外毒素阻断核蛋白体的蛋白合成、阻断核蛋白体的蛋白合成、肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体心肌细胞脂肪变性和坏死心肌细胞脂肪变性和坏死3.寄生虫性寄生虫性心肌炎心肌炎（parasiticmyocarditis）弓形虫性心肌炎弓形虫性心肌炎Chagas心肌炎心肌炎Cruz锥虫锥虫4.免疫反应性免疫反应性心肌炎心肌炎变态反应性疾病变态反应性疾病风湿病、红斑狼疮，等风湿病、红斑狼疮，等药物药物磺胺、抗生素、消炎药、抗抑郁、磺胺、抗生素、消炎药、抗抑郁、抗癫痫药抗癫痫药主要累及主要累及左心室、室间隔左心室、室间隔间质性心肌炎间质性心肌炎引人注目引人注目嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润5.孤立性孤立性（特发性，（特发性，Fiedler）心肌炎心肌炎青、中年人青、中年人病因病因不明，近年不明，近年CoxsackieB族病毒族病毒暴发型暴发型急性型急性型心脏扩张心脏扩张突然心衰突然心衰死亡死亡病变病变弥漫性间质性弥漫性间质性间质间质浸润淋巴、浆、巨噬浸润淋巴、浆、巨噬C少许酸性、中性白少许酸性、中性白C特发性巨细胞性特发性巨细胞性心肌心肌局灶性局灶性坏死坏死肉芽肿肉芽肿淋巴、浆、单核、嗜酸淋巴、浆、单核、嗜酸C多核巨细胞多核巨细胞特发性巨细胞性心肌炎特发性巨细胞性心肌炎三、三、地方性心肌病地方性心肌病（克山病克山病Keshandisease）（endemiccardiomyopathy）克山病克山病独立的地方性心肌病独立的地方性心肌病克山县首先流行（黑龙江，克山县首先流行（黑龙江，1935）吐黄水病吐黄水病流行流行东北、西北、华北、西南（山区、丘陵）东北、西北、华北、西南（山区、丘陵）病因病因未明未明生物地球化学病因生物地球化学病因水土说水土说食物、饮水食物、饮水中毒？

@#@中毒？

@#@/缺乏硒（缺乏硒（Se）？

@#@长期偏食长期偏食生育期妇女和断奶的儿童发病生育期妇女和断奶的儿童发病低硒低硒心肌代谢心肌代谢生物病因生物病因病毒？

@#@病毒？

@#@肠道病毒（肠道病毒（coxsackieA或或B）食物真菌毒素食物真菌毒素低硒低硒+生物因素生物因素病变病变心肌心肌变性、坏死变性、坏死修复修复纤化纤化疤痕疤痕心脏呈肌原性扩张，心壁通常不增厚心脏呈肌原性扩张，心壁通常不增厚20%见附壁血栓见附壁血栓大体大体心增大，室扩张心增大，室扩张,近球形近球形最重最重500g心肌坏死灶、疤痕灶交错心肌坏死灶、疤痕灶交错附壁血栓附壁血栓克山病心脏克山病心脏镜下镜下心肌水变性、凝固性、溶解性心肌水变性、凝固性、溶解性坏死坏死灶灶沿冠状血管套袖状分布沿冠状血管套袖状分布疤痕疤痕修复修复电镜电镜线粒体肿胀、空泡变，嵴及肌原纤维破坏线粒体肿胀、空泡变，嵴及肌原纤维破坏心肌线粒体病心肌线粒体病临床临床分分四四型型急性急性急骤、广泛、重、心源性休克急骤、广泛、重、心源性休克亚急性亚急性稍缓、较重、左心衰稍缓、较重、左心衰慢性（痨型）缓慢、较广泛、疤痕多、慢性心衰慢性（痨型）缓慢、较广泛、疤痕多、慢性心衰潜在型潜在型症状不显症状不显一、一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄引起的后果包括（）（）（）（）引起的后果包括（）（）（）（）（）（）A.左心室肥大、扩张左心室肥大、扩张B.左心房肥大、扩张左心房肥大、扩张C.右心室肥大、扩张右心室肥大、扩张D.右心房肥大、扩张右心房肥大、扩张E.肺淤血、水肿肺淤血、水肿二、二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的临床表现有（）（）（）（）的临床表现有（）（）（）（）（）（）A.收缩期杂音收缩期杂音B.梨形心梨形心C.慢性肺淤血慢性肺淤血D