心悸的病因和急救PPT推荐.ppt

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心心悸的病因和急救悸的病因和急救第一节第一节概概述述概述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力主要内容病理生理机制病理生理机制1临床特点及诊断临床特点及诊断2治疗原则治疗原则3诊断步骤及流程诊断步骤及流程4病理生理机制1心脏收缩力增强心脏收缩力增强2心律失常心律失常3心脏神经症心脏神经症临床特点及诊断心心心心悸悸悸悸非心律非心律失失常常心律失常心律失常心律失常类型类型类型早早搏搏心动过速心动过速心动过缓心动过缓心心律律失失常常心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点房性早搏室性早搏交界性早搏心心动动过过速速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速频率频率频率频率频率频率707070707070130130130130130130次次次次次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速突发突止，心率在突发突止，心率在突发突止，心率在突发突止，心率在突发突止，心率在突发突止，心率在150150150150150150250250250250250250次次次次次次/分，节律规整分，节律规整分，节律规整分，节律规整分，节律规整分，节律规整11223344心心动动过过速速心心心心心心房房房房房房扑扑扑扑扑扑动动动动动动心率多在心率多在心率多在心率多在心率多在心率多在250250250250250250350350350350350350次次次次次次/分，冲动大多分，冲动大多分，冲动大多分，冲动大多分，冲动大多分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整心心心心心心房房房房房房颤颤颤颤颤颤动动动动动动心房心房心房心房心房心房ffffff波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350350350350350600600600600600600次次次次次次/分，心分，心分，心分，心分，心分，心室律绝对不规则，室律绝对不规则，室律绝对不规则，室律绝对不规则，室律绝对不规则，室律绝对不规则，QRSQRSQRSQRSQRSQRS波不增宽波不增宽波不增宽波不增宽波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速频率在频率在频率在频率在频率在频率在140140140140140140200200200200200200次次次次次次/分，分，分，分，分，分，QRSQRSQRSQRSQRSQRS波群宽波群宽波群宽波群宽波群宽波群宽大畸形，时限通常大畸形，时限通常大畸形，时限通常大畸形，时限通常大畸形，时限通常大畸形，时限通常0.120.120.120.120.120.12秒钟秒钟秒钟秒钟秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点556677窦性心动过速房性心动过速非阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速心房扑动心房颤动室性心动过速心心动动过过缓缓心心动动过过缓缓窦窦窦窦缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦性心动过缓二度型房室阻滞二度型房室阻滞三度房室阻滞非心律失常非心律失常1133TypeCTypeC药物及药物及药物及药物及其他原因其他原因其他原因其他原因22焦虑状态焦虑状态焦虑状态焦虑状态高循环高循环高循环高循环动力状态动力状态动力状态动力状态治疗原则112233明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗心悸的诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明确心率失常性质确定有无器质性确定有无器质性心脏病心脏病流程图第二节第二节致命性心律失常致命性心律失常概念可以导致心脏骤停的严重心律失常常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应分，可应用维拉帕米用维拉帕米心心房房扑扑动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图预激综合征缓慢性心律失常窦窦性性停停搏搏病病窦窦综合征综合征严严重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓慢慢性性致命心律致命心律失失常常窦性停搏心动过缓急诊处理流程窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性心率失常缓慢性心率失常心动过缓急诊处理流程图心动过缓急诊处理流程图