心律失常1实验诊断PPT推荐.ppt

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2.2.2.2.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRSQRSQRS波前无相关波前无相关波前无相关波前无相关PPPP波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性PPPP波可波可波可波可巧合于早搏波的任意位置上。

巧合于早搏波的任意位置上。

3.3.3.3.多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPPPPPP波波波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常PPPPPPPP间隔的二倍）；

间隔的二倍）；

PPPX2XX2X房性早搏房性早搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波提前出现波提前出现波提前出现波提前出现,形态与窦性形态与窦性形态与窦性形态与窦性PP波不同波不同波不同波不同（心房异位激心房异位激心房异位激心房异位激动点距窦房结愈远动点距窦房结愈远动点距窦房结愈远动点距窦房结愈远,则则则则PP波改变愈大波改变愈大波改变愈大波改变愈大）;

）;

2.P-R0.12S;

P2.P-R0.12S;

P后的后的后的后的QRSQRS波群形态一般与窦性相波群形态一般与窦性相波群形态一般与窦性相波群形态一般与窦性相同；

同；

3.3.代偿间歇不完全；

代偿间歇不完全；

X2XX2X房早未下传房早未下传在房性期前收缩时，有一部分早搏之在房性期前收缩时，有一部分早搏之P波之后可不波之后可不出现出现QRS波，且与其前面的波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为房早未下传称为房早未下传.机制：

早搏下传心室时赶到上次激机制：

早搏下传心室时赶到上次激动的绝对不应期。

动的绝对不应期。

房性早搏伴室内差异传导房性早搏伴室内差异传导早搏之早搏之早搏之早搏之PP波引起的波引起的波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。

机制：

早搏下传心室时赶到上一次激动异传导。

早搏下传心室时赶到上一次激动相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期，传到心室时出现差异性传导。

，传到心室时出现差异性传导。

V1交界性早搏交界性早搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波前无相关波前无相关波前无相关波前无相关PPPP波，形态与窦性波，形态与窦性波，形态与窦性波，形态与窦性基本相同；

基本相同；

2.2.2.2.可出现逆行可出现逆行可出现逆行可出现逆行PPPP（II.III.aVFII.III.aVFII.III.aVFII.III.aVF倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVRaVRaVR直立）直立）直立）直立）,P-R0.12S;

P-R0.12S;

之后之后之后之后（R-P0.20S）;

R-P0.20S）;

或之中或之中或之中或之中（与与与与QRSQRS波群融合）波群融合）波群融合）波群融合）。

3.3.3.3.多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。

多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。

心房扑动心房扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.正常正常正常正常PP波消失，代之以形态波消失，代之以形态波消失，代之以形态波消失，代之以形态.大小大小大小大小.间距三均的连间距三均的连间距三均的连间距三均的连续粗锯齿状续粗锯齿状续粗锯齿状续粗锯齿状FF波。

波。

FF波间无等电位线；

波间无等电位线；

2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:

12:

1或或或或4:

14:

1下传，下传，下传，下传，故心室律规则；

如房室传导比例不恒定，心室故心室律规则；

如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；

律也可不规则；

3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。

波的时限一般不增宽。

心房扑动心房扑动心率计算方法：

心率计算方法：

数数6秒内的秒内的F波及波及QRS波数波数*10=心房率或心室率。

心房率或心室率。

心房颤动心房颤动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波消失，代之以大小波消失，代之以大小波消失，代之以大小波消失，代之以大小.形态形态形态形态.间距三不均的小锯间距三不均的小锯间距三不均的小锯间距三不均的小锯齿状齿状齿状齿状ff波波波波（纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波），尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，导联为最明显，ff波波波波的频率为的频率为的频率为的频率为350350600600次次次次/min/min；

2.R-R2.R-R间距绝对不整，心室律快慢不一；

间距绝对不整，心室律快慢不一；

3.QRS3.QRS波一般不增宽；

但可有差异性传导而增宽波一般不增宽；

但可有差异性传导而增宽房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞AtrioventricularBlock（AVB）AtrioventricularBlock（AVB）nnAVBAVBAVBAVB是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。

是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。

nn阻滞部位：

可发生在不同水平阻滞部位：

可发生在不同水平（房内的结间束、房室房内的结间束、房室房内的结间束、房室房内的结间束、房室结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞）。

nn分为不完全性和完全性。

前者包括一度和二度分为不完全性和完全性。

前者包括一度和二度AVBAVBAVBAVB，后者又称三度后者又称三度后者又称三度后者又称三度AVBAVBAVBAVB一度一度一度一度AVBAVBAVBAVB为窦性冲动自心房传至心室的为窦性冲动自心房传至心室的为窦性冲动自心房传至心室的为窦性冲动自心房传至心室的时间延长时间延长时间延长时间延长；

二度二度二度二度AVBAVBAVBAVB为窦性冲动中有为窦性冲动中有为窦性冲动中有为窦性冲动中有一部分不能到达心室一部分不能到达心室一部分不能到达心室一部分不能到达心室；

三度三度三度三度AVBAVBAVBAVB为窦性冲动为窦性冲动为窦性冲动为窦性冲动均不能下达心室均不能下达心室均不能下达心室均不能下达心室，以致由阻滞部，以致由阻滞部，以致由阻滞部，以致由阻滞部分以下的起搏点来控制心室活动。

分以下的起搏点来控制心室活动。

一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图主要表现心电图主要表现心电图主要表现心电图主要表现P-RP-RP-RP-R间期延长，每个间期延长，每个间期延长，每个间期延长，每个PPPP波后均有波后均有波后均有波后均有QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群特征：

特征：

nnP-RP-R间期大于0.200.20秒；

nn或P-RP-R间期虽正常，但较过去同一心率时延长超过0.040.04秒。

一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波波脱漏。

脱漏。

二度房室传导阻滞分为二度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种型两种类型。

类型。

I型为房室交界区的型为房室交界区的相对不应期相对不应期延长。

延长。

型为房室交界区的型为房室交界区的绝对不应期绝对不应期延长。

二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特征：

心电图特征：

nnPP波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到PP波后波后QRSQRS波脱漏；

波脱漏；

nn复又缩短，逐渐延长至复又缩短，逐渐延长至QRSQRS波脱漏；

nn周而复始出现。

周而复始出现。

二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度IIII型型房室传导阻滞房室传导阻滞seconddegreeA-VblockseconddegreeA-Vblock心电图特征心电图特征：

莫氏莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。

波群。

二度二度IIII型型房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockthirddegreeA-Vblock心电图特征：

nnPP波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；

波毫无相关性，各保持自身的节律；

nn心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心