抑郁症诊疗指南PPT资料.ppt

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46（suppl1）:

21S-28S.中国抑郁症防治指南中国抑郁症防治指南l提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率l提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈愈l预防复发预防复发有效只是基础，临床治愈才是目标有效只是基础，临床治愈才是目标症状改善，但仍存症状改善，但仍存残余症状残余症状焦虑焦虑乏力乏力睡眠障碍睡眠障碍性功能降低性功能降低HAM-D分值下降分值下降50彻底清除症状，无症彻底清除症状，无症状状态状状态恢复生活功能，重新恢复生活功能，重新回归自我，与正常人回归自我，与正常人没有区别没有区别HAM-D分值分值7-10临床治愈临床治愈*有效有效FerrierIN.Treatmentofmajordepression:

IsimprovementenoughJClinPsychiatry60（Suppl6）:

10-14,1999临床治愈可降低复发风险临床治愈可降低复发风险l在获得临床治愈的抑郁患者中在获得临床治愈的抑郁患者中（采用研究用诊断标准评估采用研究用诊断标准评估）伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的33倍倍伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的33倍倍JuddLL,etal.JAffectDisord1998;

50:

97-108.仅仅临床有效，预示转归不良仅仅临床有效，预示转归不良l在获得临床治愈的抑郁症患者中在获得临床治愈的抑郁症患者中（采用研究用诊断标准评估采用研究用诊断标准评估）76.025.00102030405060708090100在15个月内复燃的患者%有残留症状有残留症状（n/N=13/17）无残留症状无残留症状（n/N=10/40）PaykelES,etal.PsycholMed1995;

25:

1171-1180.残留症状导致的后果残留症状导致的后果l更容易复发（更容易复发（1515个月复发率个月复发率76%76%）l更多的精神科和内科并发症更多的精神科和内科并发症l更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）l更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治愈）愈）l更重的家庭和社会负担（更重的家庭和社会负担（55%55%工作能力受损或失去工作能力受损或失去工作）工作）l死亡率高：

内科并发症，死亡率高：

内科并发症，自杀自杀PaykelES,RamanaR,CooperZ,etal.PsycholMed1995;

1171-1180MintaJ,MintzLi,ArrudaMJ,etal,ArchGenPsychiatry1992;

49:

761-768达到临床治愈的策略达到临床治愈的策略l重新评估重新评估/诊断病人的抑郁症诊断病人的抑郁症l确诊抑郁症后积极治疗确诊抑郁症后积极治疗l确保药物足量确保药物足量l确保治疗足疗程确保治疗足疗程l确保病人坚持治疗确保病人坚持治疗l教育病人将教育病人将临床治愈临床治愈作为治疗目标作为治疗目标l增加治疗手段（如心理治疗）增加治疗手段（如心理治疗）HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;

277:

333-340.DepressionandAnxiety0:

1-9,2005首次用药效果不好换用作用机理全面的首次用药效果不好换用作用机理全面的药物，可获得更高的临床治愈率药物，可获得更高的临床治愈率内容内容l临床治愈是抗抑郁治疗的目标临床治愈是抗抑郁治疗的目标l抑郁症药物治疗策略抑郁症药物治疗策略l常用抗抑郁药常用抗抑郁药药物治疗药物治疗药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状有效率约有效率约60%60%80%80%，临床治愈率，临床治愈率88周周35%-45%35%-45%，2424周周51%-59%51%-59%原则原则-诊断确切诊断确切-全面考虑患者症状特点，个体化合理用药全面考虑患者症状特点，个体化合理用药-对于具有量效关系的药物：

对于具有量效关系的药物：

剂剂量量逐逐步步递递增增，采采用用最最小小有有效效剂剂量量，使使不不良良反反应应减减至至最最小小，提提高高服服药依从性药依从性小小剂剂量量疗疗效效不不佳佳时时，根根据据不不良良反反应应和和耐耐受受情情况况，增增至至足足量量（有有效效药药物上限）和足够长的疗程（物上限）和足够长的疗程（4466周）周）药物治疗：

换药原则药物治疗：

换药原则l原则原则-如如无无效效，可可考考虑虑换换药药（同同类类另另一一种种或或作作用用机机制制不不同同的的另另一一类类药药）。

越越来来越越多多的的证证据据显显示示：

第第一一次次药药物物无无效效换换用用不不同同机机理理的的药药物物可可获获得更高的治愈率，减少残留症状得更高的治愈率，减少残留症状-应应注注意意氟氟西西汀汀需需停停药药55周周才才能能换换用用MAOIsMAOIs，其其它它SSRIsSSRIs需需22周周。

SSRIsSSRIs直接换用直接换用SNRISNRI-尽尽可可能能单单一一用用药药，足足量量、足足疗疗程程治治疗疗。

一一般般不不主主张张联联用用两两种种以以上上抗抑郁药抗抑郁药-治治疗疗前前向向患患者者及及家家人人阐阐明明药药物物性性质质、作作用用和和可可能能发发生生的的不不良良反反应应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药l导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等l对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平至少四周仍无效果，即可确定药物无效并考虑更换至少四周仍无效果，即可确定药物无效并考虑更换抗抑郁剂抗抑郁剂刘铁榜，刘铁榜，20052005推荐药物：

不同化学结构、不同作用机制推荐药物：

不同化学结构、不同作用机制药物治疗：

换药原则TCATCA10%-30%有效有效TCASSRI40%-60%有效有效SSRITCA60%-65%有效有效SSRISNRI59%治愈率治愈率SSRIMAOI缺乏足够研究缺乏足够研究1.1.刘铁榜，刘铁榜，200520052.2.DepressionandAnxiety0:

1-9,2005DepressionandAnxiety0:

1-9,2005药物治疗：

换药原则抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药物治疗策略急性期急性期维持期维持期全程治疗全程治疗巩固期巩固期几个基本概念几个基本概念结果结果拟定义和标准拟定义和标准ProposedDefinitionandCriterionProposedDefinitionandCriterionRemissionRemission临床治愈临床治愈在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（HAM-DHAM-D1717评分评分77分分）ResponseResponse临床有效临床有效在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状（HAM-DHAM-D1717评分减分率评分减分率5050%，HAM-DHAM-D1717评分评分77分分）RecoveryRecovery痊愈痊愈长期的临床治愈（长期的临床治愈（HAM-DHAM-D1717评分评分77分持续分持续66个月及以上个月及以上）RelapseRelapse复燃复燃急性期和巩固期抑郁症状加重或再现急性期和巩固期抑郁症状加重或再现RecurrenceRecurrence复发复发痊愈期间抑郁再次发作痊愈期间抑郁再次发作FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1991;

48:

851-855.RushAJ,TrivediMH.PsychiatricAnn.1995;

704-709.区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概念颇重要，对临床有指导意义但此概念颇重要，对临床有指导意义抑郁症治疗的残留综合征抑郁症治疗的残留综合征（未达到临床治愈）未达到临床治愈）l常被忽略常被忽略lHAM-DHAM-D171777l症状症状:

情绪仍然低落，焦虑情绪仍然低落，焦虑睡眠障碍睡眠障碍疲劳疲劳工作能力下降工作能力下降l复燃复燃/复发率复发率:

76%（13/17）:

76%（13/17）PaykelES,etal.Psychopathology1998;

31:

5-14.治疗目的治疗目的l有效不是治疗目标有效不是治疗目标:

临床痊愈才治疗的目标临床痊愈才治疗的目标l如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗l临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，为痊愈提供有利条件为痊愈提供有利条件临床治愈：

抑郁症的治疗目标临床治愈：

抑郁症的治疗目标抑抑郁郁症症状状的的严严重重程程度度临床治愈临床治愈症状最少或无症状症状最少或无症状（HAM-D7），6个月个月临床痊愈临床痊愈无症状状态保持稳定无症状状态保持稳定社会功能完全恢复社会功能完全恢复正常人群正常人群HAM-D7治治疗疗达到临床完全缓解的病人KupferDJ.J