治进展PPT推荐.ppt

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神经源性肺水肿。

不同年龄组均可感染发不同年龄组均可感染发病，病，5岁以下的儿童多发岁以下的儿童多发概况19571957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病19581958年分离出柯萨奇病毒，主要为年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxCoxA16A16型型19591959年将该病命名为年将该病命名为“手足口病手足口病”19691969年年EV71EV71在美国被首次确认在美国被首次确认此后此后EV71EV71感染与感染与CoxA16CoxA16感染交替出现，成为手足口病的感染交替出现，成为手足口病的主要病原体主要病原体我国于我国于19811981年上海首次报道本病年上海首次报道本病CompanyName流行情况手足口病疫情周分布手足口病疫情周分布2008年5月2日起列入法定传染病报告流行病学流行病学CompanyName数据来源：

传染病疫情网络报告系统20112011年中国内地手足口病例数、死亡人数年中国内地手足口病例数、死亡人数20112011年全国内地共报告手足口病年全国内地共报告手足口病16197061619706例，发病数例，发病数在法定传染病中居在法定传染病中居第一位第一位，死亡人数，死亡人数509509人，占丙类人，占丙类传染病死亡总数的传染病死亡总数的95%95%。

手足口病疫情手足口病疫情20122012年年55月月2121日前中国内地手足口病例数、死亡人数日前中国内地手足口病例数、死亡人数l2012年1月1日-5月21日全国累计报告740226例，重症7557例，死亡217人，较去年同期分别上升了132.65%，83.24%，92.04%。

LOGO我国近年手足口病流行我国近年手足口病流行趋势发病数以2014年最高（2777689），死亡数以2010年最高（905例），重症数以2010年最多（27920）LOGO20152015年报告病例数及发病率地区年报告病例数及发病率地区分布分布发病数发病数发病率发病率发病特征男大于女，99%为10岁以下儿童，95%为5岁及以下儿童，65%为3岁以下儿童LOGO普通型普通型占占98%，有，有自限性自限性。

重型占。

重型占2%，有死亡病例，有死亡病例2008年年5月月2日日法定传染病法定传染病肠道病毒肠道病毒Cox-A16、EV71为主为主全国全国丙类传染病发病丙类传染病发病率率之首之首指标指标普通病例普通病例重症病重症病例例死亡病死亡病例例病例数病例数115552513810353男女性别比男女性别比1.691.851.9033岁及以下构成岁及以下构成%74.8193.1294.1555岁及以下构成岁及以下构成%93.2198.5999.42最小年龄最小年龄15天天2月月最大年龄最大年龄23岁岁7岁岁3岁以下年发病率为岁以下年发病率为405.08/10万，万，0.405%5岁以下年发病率为岁以下年发病率为4387.83/10万，万，0.388%LOGO我国EV71流行概况v以EV71为主的手足口病暴发2007年山东临沂市2008年安徽阜阳市2009年河南商丘市民权县2010年广西桂林市全州县LOGO近期亚洲数次EV71引起的手足口病流行：

神经系统并发症发生率高常见：

常见：

无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎脑炎脑炎脑干脑炎脑干脑炎+/-+/-肺水肿、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭肺出血、心肺功能衰竭脑脊髓炎脑脊髓炎急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹HuangetalNEJM1999；

TuetalEID2005；

OoietalBMCInfDis2009;

OoietalLancetNeurol2010少见：

少见：

发热惊厥发热惊厥格林格林-巴利综合征巴利综合征横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎急性小脑性共济失调急性小脑性共济失调眼阵挛眼阵挛-肌阵挛综合征肌阵挛综合征良性颅内高压症良性颅内高压症LOGO重症病例主要死因重症病例主要死因v主要死因主要死因肺水肿肺水肿出血出血顽固性休克顽固性休克脑疝。

脑疝。

v平均死亡平均死亡年龄年龄为为1.51.5岁。

岁。

vEV71EV71占实验室确诊死亡病占实验室确诊死亡病例的例的96.4396.43vv死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例发病至死亡的时发病至死亡的时发病至死亡的时发病至死亡的时间间隔间间隔间间隔间间隔最短为发病当天最短为发病当天,中中位数为位数为33天天,87.43%,87.43%的病例的病例死于发病后的死于发病后的55天内天内LOGO病理表现病理表现大体照片显示：

小脑扁桃体疝大体照片显示：

肠系膜淋巴结肿大大体照片显示：

肺切面颜色暗红肺淤血、肺水肿、肺出血。

大体照片显示：

口腔粘膜红疹脑干脑炎、脊髓炎，大部分病例有基底节；

纹状体炎症病变（病变程度：

脊髓、延髓桥脑中脑）；

全脑炎，脑疝全身血管扩张淤血，淋巴组织改变（生发中心淋巴细胞坏死，细胞数量减少）心肌炎轻度腓肠肌病变LOGO临床表现及临床分类临床表现及临床分类普通普通病例病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

重症重症病例病例出现神经系统受累表现出现神经系统受累表现呼吸系统表现呼吸系统表现循环系统表现循环系统表现重型：

出现神经系统受累表现重型：

出现神经系统受累表现。

如：

精神差、嗜睡、易惊、谵如：

精神差、嗜睡、易惊、谵妄；

头痛、妄；

头痛、呕吐；

肢体抖动呕吐；

肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急性弛眼球运动障碍；

无力或急性弛缓性麻痹；

惊厥。

体征可见脑缓性麻痹；

体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

膜刺激征，腱反射减弱或消失。

危重型：

出现下列情况之一者出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。

频繁抽搐、昏迷、脑疝。

呼吸系统表现呼吸系统表现：

呼吸困难、紫：

呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

循环系统表现循环系统表现：

循环功能不全：

循环功能不全表现、休克等。

表现、休克等。

脊髓炎：

迟缓麻痹脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎LOGO临床表现皮疹特点皮疹特点v皮肤口腔黏膜斑丘疹、疱疹、皮肤口腔黏膜斑丘疹、疱疹、溃疡溃疡LOGO18重症多数皮疹少、末梢循环不良LOGOLOGOLOGO双眼上翻双眼上翻LOGO临床分类与病原学临床分类与病原学病例类型病例类型病例数病例数实验室诊断例实验室诊断例实验室诊断实验室诊断%EV71（%）平均平均最小最小最大最大普通病例普通病例945974293503.1051.4210.6288.89重症重症-存活存活11843528144.5983.1542.75100重症重症-死亡死亡31921344.5991.0850100合计合计958136348443.6456.4021.0088.89CDC报告2011年2011年不同类型病例实验室检测结果LOGO临床分类与年龄临床分类与年龄指标HFMD病例重症病例死亡病例病例数115552513810353男女性别比1.691.851.903岁及以下构成%74.8193.1294.155岁及以下构成%93.2198.5999.42最小年龄15天2月最大年龄23岁7岁LOGO临床分类临床分类（重症、死亡病例重症、死亡病例）与地区分布与地区分布LOGO临床分类与救治条件临床分类与救治条件从发病到死亡的时间从发病到死亡的时间间间隔隔最短为发病当天最短为发病当天,中位数为中位数为33天天,87.43%,87.43%的病例死的病例死于发病后的于发病后的55天内。

天内。

死亡病例多从农村基层转诊而来，75.5%初诊机构为县级以下医疗机构，村诊室：

59.4%，初诊诊断正确（手足口病）仅占22.4%。

LOGOWHO诊断病情分级比较诊断病情分级比较Chinav轻症病例轻症病例v无并发症的手足口病或疱疹性咽峡炎无并发症的手足口病或疱疹性咽峡炎v神经系统受累神经系统受累v假性脑脊膜炎假性脑脊膜炎v肌阵挛肌阵挛v共济失调、震颤共济失调、震颤v嗜睡嗜睡v肢体无力肢体无力v自主神经系统功能失调自主神经系统功能失调v静止心率静止心率150-170/minv高血压高血压v大量出汗大量出汗v呼吸异常（呼吸急促、呼吸困难呼吸异常（呼吸急促、呼吸困难v心肺衰竭心肺衰竭v低血压或休克低血压或休克v肺水肿或出血肺水肿或出血v心脏衰竭心脏衰竭v后遗症期后遗症期v普通型病例普通型病例v手足口病手足口病v重症病例：

重症病例：

v重型重型神经系统受累神经系统受累v精神差、嗜睡、易惊、谵妄精神差、嗜睡、易惊、谵妄v头痛、呕吐头痛、呕吐v肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍运动障碍v无力或急性弛缓性麻痹无力或急性弛缓性麻痹v惊厥惊厥v危重型危重型v频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝v呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等罗音等v休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现CompanyNameLOGO肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）年版）EV71EV71感染临床分期感染临床分期1期：

手足口出疹期期：

手足口出疹期：

发热、出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等：

发热、出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

症状。

绝大多数病例在此期痊愈；

2期：

神经系统受累期：

期：

多发生在病程多发生在病程5天内，表现为嗜睡、易惊、天内，表现为嗜睡、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊呕吐、烦躁、肢体抖动、肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

密切监测生命体征；

LOGOEV71EV71感染临床感染临床分期分期3期：

心肺功能衰竭前期：

多发生在病程多发生在病程5天内，年龄以天内，年龄以0-3岁为主。

岁为主。

表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。

）升高。

及时发现上述表现并正确及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键；

治疗，是降低病死率的关键；

4期：

心肺功能衰竭期：

病情继续发展，临床表现为心动过速（个别病情继续发展，临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

持续血压降低或休克。

早期给予机械通气是抢救生命的关键。

早期给予机械通气是抢救生命的关