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心脏杂音、青紫、心功能心脏杂音、青紫、心功能不全、声嘶。

不全、声嘶。

l体检体检:

全身检查（生长发育、呼全身检查（生长发育、呼吸频率、紫绀、杵状指趾）吸频率、紫绀、杵状指趾）及心脏检查（视触叩听）、及心脏检查（视触叩听）、周围血管征。

周围血管征。

儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法l特殊检查：

特殊检查：

1.1.普通普通XX线检查线检查:

胸片胸片2.2.心电图心电图3.3.超声心动图超声心动图:

M:

M型超声心动图、多型超声心动图、多普勒超声、二维超声心动图、三普勒超声、二维超声心动图、三维超声心动图维超声心动图儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法4.4.心导管检查心导管检查5.5.心血管造影心血管造影6.6.放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影7.7.磁共振成像磁共振成像8.8.计算机断层扫描计算机断层扫描l正常胎儿循环的特点正常胎儿循环的特点l儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法l先天性心脏病概述先天性心脏病概述l常见先天性心脏病常见先天性心脏病:

房间隔缺损、室间隔缺房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症损、动脉导管未闭、法乐四联症l先天性心脏病（先天性心脏病（CongenitalHeartCongenitalHeartDiseaseDisease，CHDCHD）是胎儿时期心脏及大血）是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿管发育异常所致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。

其发病率约占活时期最常见的心脏病。

其发病率约占活产婴儿的产婴儿的610610。

先天性心脏病概述先天性心脏病概述随着科学技术的不断发展，先天性随着科学技术的不断发展，先天性心脏病的介入治疗、心脏外科体外循环心脏病的介入治疗、心脏外科体外循环及及深低温麻醉深低温麻醉下心内直视手术的发展下心内直视手术的发展，使大多数先心病根治手术的效果大为提使大多数先心病根治手术的效果大为提高，新生儿期复杂心脏畸形手术成功率高，新生儿期复杂心脏畸形手术成功率不断提高，先心病的预后已大为改观。

不断提高，先心病的预后已大为改观。

先天性心脏病概述先天性心脏病概述病因病因:

遗传、母体、环境遗传、母体、环境l遗传因素遗传因素:

染色体异常或多基因突变染色体异常或多基因突变l母体因素母体因素:

感染和疾病，感染和疾病，风疹、流感、风疹、流感、腮腺炎及柯萨奇病毒感染等；

代谢性腮腺炎及柯萨奇病毒感染等；

代谢性疾病如糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿疾病如糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等，其他：

如物质缺乏如叶酸，宫症等，其他：

如物质缺乏如叶酸，宫内缺氧内缺氧,有害物质放射线，药物如抗癌有害物质放射线，药物如抗癌药、抗癫痫药药、抗癫痫药,l环境因素环境因素:

预防预防l加强孕妇保健加强孕妇保健:

早期补充适量叶酸早期补充适量叶酸l避免接触药物、辐射等高危因素避免接触药物、辐射等高危因素l预防风疹、流感等病毒性疾病预防风疹、流感等病毒性疾病l积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病:

如糖尿病、高钙尿症如糖尿病、高钙尿症l及时发现宫内缺氧及时发现宫内缺氧分类分类l左向右分流型（潜伏青紫型）房间隔左向右分流型（潜伏青紫型）房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等l右向左分流型（青紫型）法洛四联症、右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大动脉转位等大动脉转位等l无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄和无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄和主动脉缩窄主动脉缩窄l正常胎儿循环的特点正常胎儿循环的特点l儿童心血管病检查方法儿童心血管病检查方法l先天性心脏病概述先天性心脏病概述l临床常见先天性心脏病临床常见先天性心脏病:

房间隔缺损、室间房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症临床常见的先心病临床常见的先心病l房间隔缺损房间隔缺损AtrialAtrialseptalseptaldefect（ASD）defect（ASD）l室间隔缺损室间隔缺损VentricularVentricularseptalseptaldefectdefect（VSD）（VSD）l动脉导管未闭动脉导管未闭PatentPatentductusductusarteriosusarteriosus（PDA）（PDA）l法洛四联症法洛四联症TetralogyTetralogyofofFallotFallot（TOF）（TOF）房间隔缺损房间隔缺损l房间隔缺损房间隔缺损（Atrialseptaldefect,ASD）ASD）是是小儿时期常见的先心病，其发病率约小儿时期常见的先心病，其发病率约为活产婴儿的为活产婴儿的1/15001/1500，占先心病发病，占先心病发病总数的总数的510%510%，男女之比为，男女之比为1:

21:

2，且有，且有家族遗传倾向。

家族遗传倾向。

PVLAPALVPVSVCRAAOIVCRV肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房主动脉主动脉下腔静脉下腔静脉右心室右心室左心房左心房脉肺动脉肺动左心室左心室房间隔缺损房间隔缺损血流动力学示意图血流动力学示意图上、下腔静脉血上、下腔静脉血肺静脉肺静脉右心房（扩大）右心房（扩大）左心房左心房右心室右心室（增大）（增大）左心室（血量左心室（血量减少）减少）肺血流量明显增加（肺充血）肺血流量明显增加（肺充血）肺小动脉痉挛、增厚肺小动脉痉挛、增厚体循环供血不足体循环供血不足右向左分流右向左分流（消瘦、乏力、心悸、气短等）（消瘦、乏力、心悸、气短等）艾森门格综合征艾森门格综合征（少数病人晚期）少数病人晚期）ASDASDASD血流动力学变化血流动力学变化血流动力学改变血流动力学改变l暂时性右向左暂时性右向左l肺循环增多肺循环增多l体循环减少体循环减少l右心负荷异常右心负荷异常l肺动脉高压肺动脉高压l艾森门格综合征艾森门格综合征l小型：

无症状小型：

无症状,仅有杂音仅有杂音.l中大型：

中大型：

体循环血流量不足：

乏力、乏力、多汗、多汗、活动后活动后气促气促、吃奶中断、吃奶中断、发育落后、发育落后l肺循环血流量增多：

肺循环血流量增多：

反复呼吸道感染、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、声嘶充血性心力衰竭、声嘶;

晚期：

右向左晚期：

右向左分流，青紫、艾森门格综合征分流，青紫、艾森门格综合征临床表现临床表现症状症状l艾森门格综合征：

随着肺血管病变的进行艾森门格综合征：

随着肺血管病变的进行性发展，容量性肺动脉高压渐变为不可逆性发展，容量性肺动脉高压渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压，当右心室收缩压高的阻力性肺动脉高压，当右心室收缩压高于左心室收缩压时，左向右分流逆转为双于左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森门格综合征。

门格综合征。

临床表现临床表现体征体征l心前区隆起心前区隆起,收缩期抬举感收缩期抬举感;

S1;

S1亢进亢进;

P2;

P2增强增强,固定分裂固定分裂;

L23;

L23肋间闻及肋间闻及23/623/6级级收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音;

当肺循环血流量超当肺循环血流量超过体循环过体循环11倍以上时倍以上时,三尖瓣区可闻短促、三尖瓣区可闻短促、低频的舒张早中期杂音（三尖瓣相对狭低频的舒张早中期杂音（三尖瓣相对狭窄）。

窄）。

临床表现临床表现体征体征l随肺动脉高压进展及左向右分流减少随肺动脉高压进展及左向右分流减少,P2,P2增强增强,固定分裂消失固定分裂消失,L23,L23收缩期杂收缩期杂音缩短音缩短,三尖瓣舒张期杂音消失三尖瓣舒张期杂音消失,可出可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。

现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。

特殊检查特殊检查lXX线表现线表现：

心影增大，呈心影增大，呈梨形，以右房、右室为梨形，以右房、右室为主，心胸比例主，心胸比例0.50.5，肺，肺动脉段突出及肺血管影动脉段突出及肺血管影增多，主动脉影缩小增多，主动脉影缩小l心电图心电图电轴右偏电轴右偏右房、右室肥大右房、右室肥大V1V1、VV3R3RrSrrSr或或rsRrsR等不完右等不完右P-RP-R延长交界性心律或室上性延长交界性心律或室上性心律失常心律失常l超声心动图超声心动图右房、右室增大右房、右室增大主肺动脉增宽主肺动脉增宽ASDASD部位和大小部位和大小分流方向、分流量分流方向、分流量RVRV收缩压及收缩压及PAPA压力。

压力。

l磁共振成像磁共振成像ASD部位、大小及其肺静脉回部