慢阻肺病人的观察与护理PPT推荐.pptx

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“破坏破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。

肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。

慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。

病理解剖术语。

COPDCOPD：

图中阴影部分为图中阴影部分为COPDCOPD；

99：

气流受限可以完全逆转的部分为哮喘；

66、77、88：

当当哮哮喘喘气气流流受受限限不不能能完完全全逆逆转转时时，实实际际上上就就不不可可能能与与某某些些慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿肿伴伴有有气气道道高高反反应应时时所所出出现现的的气气道道部部分分阻阻塞塞相相鉴鉴别别。

这这些些喘喘息息不不能能缓缓解解的的哮哮喘喘将将归入归入COPDCOPD。

55：

慢慢支支和和肺肺气气肿肿伴伴有有气气流流受受限限时时，两两者者常常同时存在。

同时存在。

88：

某某些些哮哮喘喘有有可可能能合合并并慢慢支支和和肺肺气气肿肿这这两两种疾病种疾病66：

个个别别哮哮喘喘患患者者由由于于气气道道慢慢性性刺刺激激，如如抽抽烟烟，也也可可发发生生慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，形形成成慢慢性性支支气气管管炎炎的的临临床床特特征征。

这这些些患患者者常常诊诊断断为为喘喘息息型支气管炎或型支气管炎或COPDCOPD的哮喘类型。

的哮喘类型。

11、22、1111：

仅仅有有慢慢支支、肺肺气气肿肿或或慢慢支支合合并并肺肺气肿，气肿，而无而无COPDCOPD。

1010：

如如患患者者气气流流受受限限的的原原因因是是由由其其它它已已知知病病因因或或特特异异病病理理状状态态所所致致；

如如：

囊囊性性肺肺纤纤维维化化和和BOOPBOOP（闭闭塞塞性性细细支支气气管管炎炎伴伴机机化化性性肺肺炎炎），则不归入，则不归入COPDCOPD。

某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时，将被归入COPD；

慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为COPD；

某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气流受限虽然是显著的病理特征，但不能归入COPD；

已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎（DPB）或隐源性机化性肺炎（COP）等也不包括在COPD内。

二、二、COPD的病因的病因

（一）个体因素

（一）个体因素11遗遗传传因因素素:

11-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶的的重重度度缺缺乏乏与与非非吸吸烟烟者的肺气肿形成有关。

者的肺气肿形成有关。

22气气道道高高反反应应性性:

支支气气管管哮哮喘喘和和气气道道高高反反应应性性是是发发展展成成COPDCOPD的的危危险险因因素素,气气道道高高反反应应性性与与吸吸烟烟等等因素相关。

因素相关。

33肺的生长发育肺的生长发育:

肺脏的发育情况与个体的肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。

出生体重及儿童时期生活环境有关。

二、环境因素二、环境因素1.大气污染大气污染:

化学气体：

氯、氧化氮、二氧化学气体：

氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。

刺激和细胞毒性作用。

二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增支气管粘膜，使肺纤维组织增生。

生。

粉尘粉尘和清除功能遭受损害。

和清除功能遭受损害。

2.吸烟：

吸烟：

吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。

使支气管痉挛，增加气力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。

使支气管痉挛，增加气道阻道阻力力3.感染感染呼吸道感染呼吸道感染:

肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的病原急性发作的病原菌。

菌。

病毒病毒:

有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。

病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。

4.过敏因素过敏因素:

细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。

喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向.三、三、其它其它气气候候变变化化：

寒寒冷冷空空气气能能引引起起粘粘液液分分泌泌物物增增加加，支支气气管纤毛运动减弱。

管纤毛运动减弱。

植植物物神神经经功功能能失失调调:

大大多多数数患患者者有有植植物物神神经经功功能能失失调调现象现象,副交感神经功能亢进，气道反应性增强。

副交感神经功能亢进，气道反应性增强。

营养营养:

维生素维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；

维生素管通透性增加；

维生素A缺乏，可使支气管粘膜的缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。

降低。

COPDCOPD的病理生理的病理生理COPDCOPD气流受限和气体限闭气体交换异常粘液高分泌和纤毛功能障碍肺动脉高压COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗系统性效应系统性效应系统性效应15可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因病理生理病理生理不可逆因素不可逆因素气道纤维化性窄气道纤维化性窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭16临床表床表现（ClinicalsituationClinicalsituation）慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈身不愈晨晨间咳嗽明咳嗽明显夜夜间可有咳嗽可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困气短、呼吸困难喘息和胸喘息和胸闷进行性行性持持续性性活活动后加重后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重危危险因子暴露史因子暴露史吸烟吸烟职业性粉性粉尘和化学物和化学物质来源于烹来源于烹调和燃料的烟和燃料的烟雾症状症状临床表现临床表现气短、呼吸困难气短、呼吸困难COPDCOPD的的的的标志性症状标志性症状活动（劳动等）活动（劳动等）平地平地静息静息全身炎症全身炎症全身炎症：

全身炎症：

全身氧化负荷增加全身氧化负荷增加循环血液中细胞因子浓度异常增高循环血液中细胞因子浓度异常增高炎症细胞异常活化炎症细胞异常活化营养状态：

营养状态：

营养不良营养不良BMI降低降低nn骨骼肌功能不良：

骨骼肌功能不良：

骨骼肌重量减轻骨骼肌重量减轻骨骼肌重量减轻骨骼肌重量减轻虚弱无力虚弱无力骨骼肌萎缩骨骼肌萎缩n其他反应：

其他反应：

心血管反应心血管反应神经系统（抑郁症、自主神经系统（抑郁症、自主神经系统）神经系统）骨骼反应（骨质疏松）骨骼反应（骨质疏松）临床表现临床表现视诊：

视诊：

桶状胸桶状胸体征体征临床表现临床表现触诊：

触觉语颤减弱触诊：

触觉语颤减弱听听诊：

呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长，部部分分闻及及干干湿湿啰音音叩叩诊：

过清音，心清音，心浊音界音界缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊音界下移音界下移临床表现临床表现严重者可有发绀、缩唇呼吸严重者可有发绀、缩唇呼吸实验室检查实验室检查肺功能肺功能主要表现为阻塞性主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。

肺通气功能障碍。

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病*胸部胸部XX线正位线正位*肋骨呈水平状，肋骨呈水平状，肋间隙增宽。

肋间隙增宽。

*两肺野透亮度增高，两肺野透亮度增高，*肺血管纹理变细，肺血管纹理变细，*两侧横膈明显下降。

两侧横膈明显下降。

*心影呈垂直狭长。

心影呈垂直狭长。

24影像影像实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查CTCT检查不是不是COPDCOPD的常的常规检查主要用于主要用于鉴别诊断和科学研究断和科学研究高分辨率高分辨率CT（HRCT）CT（HRCT）比普通胸片有更大的敏感性与特异比普通胸片有更大的敏感性与特异性。

可以了解肺大泡性。

可以了解肺大泡的大小和数量，肺气肿的程度。

的大小和数量，肺气肿的程度。

预预计肺大疱切除或外科减容效果有一定价值计肺大疱切除或外科减容效果有一定价值。

CT实验室检查实验室检查动脉血气：

判断有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、脉血气：

判断有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、呼吸衰竭机呼吸衰竭机类型型血液血液检查：

判断有无感染：

判断有无感染痰液痰液检查：

检出病原菌，指出病原菌，指导抗生素使用抗生素使用其他检查其他检查COPD的严重程度分级分级分级分级标准分级标准0级：

高危级：

高危有罹患有罹患COPD的危险因素；

肺功能在正常范围的危险因素；

肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状；

有慢性咳嗽、咳痰症状；

I级：

轻度级：

轻度FEV1/FVC70%；

FEV180%预计值；

预计值；

有或无慢性咳嗽、咳痰症状；

II级：

中度级：

中度FEV1/FVC70%；

50%FEV180%预计值；

III级：

重度级：

重度FEV1/FVC70%；

30%FEV150%预计值；

IV级：

极重度级：

极重度FEV1/FVC70%；

FEV130%预计值；

或或FEV150%，伴慢性呼吸衰竭；

，伴慢性呼吸衰竭；

鉴别诊断鉴别诊断-1-1：

COPDCOPD和支气管哮喘和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘中年起病中年起病症状逐渐进展症状逐渐进展长期吸烟史长期吸烟史运动后呼吸困难运动后呼吸困难气流受限大部分不可气流受限大部分不可逆逆发病年龄较轻发病年龄较轻（常在儿童期常在儿童期）每日症状变化较大每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆

（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断28鉴别诊断鉴别诊断-2-2：

慢性阻塞性肺疾病