慢性阻塞性肺疾病sssPPT课件下载推荐.ppt

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肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。

失去弹性，灰白色。

镜下：

见肺泡壁变薄、胀大，破裂或镜下：

见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。

形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。

一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理病理分型：

小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型小叶中央型狭窄：

终末细支气管狭窄：

终末细支气管和和11级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管狭窄狭窄22、33级呼吸性细级呼吸性细支气管扩张支气管扩张全小叶型全小叶型狭窄：

呼吸性细支气管狭窄：

呼吸性细支气管扩张：

狭窄部分的远端扩张：

狭窄部分的远端相关概念FVCFVC（rorcedvitalcapacity）（rorcedvitalcapacity）用力肺活量用力肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

FEV（forcedex-piratoryvoume）用力呼气量，过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示。

正常时，第一秒钟的FEV（FEV1）约为FVC80%，第二秒钟的FEV2/FVC约为96%，第三秒钟的FEV3/FVC约为99%。

其中，第一秒内呼出的气体量称为第一秒用力呼气量，在临床上最为常用。

病理和病理生理病理和病理生理二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。

后期发展成肺心病时有右心改变。

通气功能障碍：

肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量。

换气功能障碍：

通气/血流分布不均匀三、肺功能变化临床表现临床表现症状体征1.多缓慢起病病程较长，反复急性发作而加重2.主要症状有慢性咳、痰、喘和累3.晚期有体重下降和食欲下降4.季节性明显冬春加重，到夏天气候转暖时多可自然缓解特点：

特点：

1.1.咳嗽咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰轻，晚间睡前有阵咳或排痰2.2.咳痰咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液时，可有脓性痰液3.3.气促或呼吸困难气促或呼吸困难4.4.喘息喘息多见于重症患者和急性加多见于重症患者和急性加重期重期早期早期可无异常体征可无异常体征干湿罗音，多在背部及肺干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失底、咳嗽后可减少或消失罗音的多寡或部位不一定罗音的多寡或部位不一定喘息型可听到哮鸣音及呼喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失气延长而且不易完全消失后期后期并发症的体征并发症的体征辅助检查辅助检查X片片/CT早期可无异常两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。

后期有肺气肿和肺心病的相应征象肺功能检查肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180预计值肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低残气/肺总量增高痰液检查痰液检查可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。

涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。

喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞血气分析血气分析酸碱失衡酸碱失衡电解质紊乱电解质紊乱呼吸衰竭呼吸衰竭诊断诊断吸烟等高危因素史吸烟等高危因素史临床症状临床症状体征及肺体征及肺功能检查功能检查吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV180FEV180预计值者预计值者不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，而，而FEV1FEV18080预计值预计值,在排在排除其它疾病后，也可以诊断为除其它疾病后，也可以诊断为COPDCOPD。

分级与分期分级与分期：

軽：

軽度度COPDCOPDFEV1/FVCFEV1/FVC7070、FEV180FEV180预测预测値値：

中：

中度度COPDCOPDFEV1/FVCFEV1/FVC7070、5050FEV1FEV18080预测值预测值：

重：

重度度COPDCOPDFEV1/FVCFEV1/FVC7070、3030FEV1FEV15050预测值预测值：

最重：

最重度度COPDCOPDFEV1/FVCFEV1/FVC7070、FEV1FEV13030预测值预测值、或或FEV1FEV15050予測値予測値或或慢性呼吸慢性呼吸功能功能不全不全急性发作期：

急性发作期：

指在疾病过程中，短期内咳指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

状。

稳定期：

指患者咳嗽、咳痰、气促等症状指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微。

稳定或症状轻微。

1.轻度轻度COPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等2.中度到极重度中度到极重度COPD下呼吸道感染病原主要是肺炎下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等鉴别诊断鉴别诊断肺癌肺癌矽肺矽肺支扩支扩哮喘哮喘结核结核治疗治疗个体化治疗个体化治疗缓解症状预防疾病进展提高运动耐量改善健康状况预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率目标：

目标：

治疗治疗个体化治疗个体化治疗COPD的治疗的治疗（五）糖皮质激素（五）糖皮质激素1.COPD具有下面具有下面3个主要症状个主要症状:

呼吸困难加重呼吸困难加重,痰量增加和脓痰量增加和脓痰增加痰增加2.患者需要机械通气患者需要机械通气（无创和有无创和有创创）。

1.除刺激性干咳外不宜单用除刺激性干咳外不宜单用镇咳药镇咳药2.效果因人因时而异，常效果因人因时而异，常选复方制剂选复方制剂3.合并喘息时应使用扩张支合并喘息时应使用扩张支气管的药物气管的药物4.4.老年体弱无力咳痰者或痰老年体弱无力咳痰者或痰量较多者应以祛痰为主量较多者应以祛痰为主5.5.避免应用强的镇咳剂避免应用强的镇咳剂

（一）控制感染

（一）控制感染

（二）祛痰

（二）祛痰（三）支气管舒张药物（三）支气管舒张药物（四）控制性氧疗（四）控制性氧疗常选用氨茶类、常选用氨茶类、22受体激动剂或抗胆受体激动剂或抗胆碱类药物口服或吸入剂碱类药物口服或吸入剂估算吸氧浓度的公式估算吸氧浓度的公式（%）=21+4氧流量氧流量（L/min）。

）。

鼻导管吸氧鼻导管吸氧一般吸入的氧浓度为一般吸入的氧浓度为2830，应避免吸，应避免吸入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。

入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。

治疗治疗个体化治疗个体化治疗稳定期的治疗稳定期的治疗

（一）、限烟

（一）、限烟

（二）、改善环境

（二）、改善环境（三）、氧疗（三）、氧疗1.氧疗的指征氧疗的指征为为PaO28kPa（60mmHg）2.长期家庭氧疗长期家庭氧疗的指征为的指征为PaO27.33kPa（55mmHg）氧疗时间应大于氧疗时间应大于15小时小时/d。

3.目标目标为为将将PaO2提高到提高到60-65mmHg（四）、支气管舒张药物（四）、支气管舒张药物短期按需給药以暂时缓解症状；

长期规短期按需給药以暂时缓解症状；

长期规则应用预防和减轻症状。

如：

沙丁胺醇则应用预防和减轻症状。

沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵、氨茶碱缓释片气雾剂、噻托溴铵、氨茶碱缓释片（五）、糖皮质激素（五）、糖皮质激素（六）、外或内科肺减容术（六）、外或内科肺减容术预防预防戒烟戒烟适当的锻炼适当的锻炼縮唇和腹式呼吸縮唇和腹式呼吸补气固本的中药补气固本的中药肺炎疫苗、流感疫苗等肺炎疫苗、流感疫苗等总结总结早年潇潇洒洒吐烟早年潇潇洒洒吐烟中年咳咳嗽嗽吐痰中年咳咳嗽嗽吐痰老年气喘嘘嘘吐气老年气喘嘘嘘吐气晚年躺在床上吸氧晚年躺在床上吸氧THANGKSTHANGKSFORFORYOURATTENTION!

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