尿液分析-张玉凤PPT资料.ppt

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2、临床意义、临床意义a、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。

主要有三种：

排除生理因素后恢复正常。

饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；

类，引起血糖浓度过大；

应急性糖尿，应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；

常，可出现暂时性的糖尿；

妊娠中后期妊娠中后期多可见糖尿。

多可见糖尿。

b、病理性糖尿也可分为三种：

、病理性糖尿也可分为三种：

真性糖尿，真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；

的用量、判断疗效；

肾性糖尿，即肾小肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；

近曲小管功能未完善也能出现糖尿；

其其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cushing综综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；

另外，肥胖病、高过肾糖阈而出现糖尿；

另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。

血压也可能出现糖尿。

3、注意事项、注意事项a、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。

如尿液中含有维生素现假阴性。

如尿液中含有维生素C时就能使时就能使测试结果偏低甚至假阴性。

测试结果偏低甚至假阴性。

b、抗生素对班氏定糖法糖定性、糖定量测、抗生素对班氏定糖法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影响，而对干化学法的定结果都有一定的影响，而对干化学法的测试结果无影响。

尿液存放时间过长也能测试结果无影响。

尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。

生素时几乎不下降。

c、高浓度的酮体尿可引起假阴性；

尿液比、高浓度的酮体尿可引起假阴性；

尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；

重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；

服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或出现假阴性；

尿液被过氧化物或次偏低或出现假阴性；

尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。

假阳性。

d、试剂带采用的使酶促反应，测定的结果、试剂带采用的使酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，因此应在规定的温度和温度及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。

和时间内测定。

二、胆红素、尿胆原二、胆红素、尿胆原1、胆红素反应原理：

在酸性条件下，重氮、胆红素反应原理：

在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮盐偶合形成氮盐偶合形成2分子的偶氮胆红素，从而产分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。

生颜色变化。

2、尿胆原的反应原理：

尿胆原分析试纸的、尿胆原的反应原理：

尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件下与对性条件下与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反二甲氨基苯甲醛发生醛化反应应（即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合物，既常见的欧氏试剂物，既常见的欧氏试剂）。

另一种是重氮盐。

另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。

联生成紫红色的偶氮化合物。

3、临床意义：

、临床意义：

a、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。

尿胆原更加灵敏的反映肝功能重要价值。

尿胆原更加灵敏的反映肝功能b、胆红素的检测有助于诊断黄疸。

在败血、胆红素的检测有助于诊断黄疸。

在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。

因此，尿中的胆红素还是阴性。

c、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。

与胆红素结合可以为诊断黄疸的显增加。

与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。

黄疸大致可分为三类：

类型提供依据。

肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，肝原性肝原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；

所致；

肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。

造成总胆管梗阻所致。

4、注意事项、注意事项a、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。

放置时绿素，强烈的阳光会加速此反应。

放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。

间长可使尿胆原氧化成尿胆素。

b、尿液中含有高浓度的维生素、尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。

当病人接受大剂量氯丙嗪治疗阴性结果。

当病人接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。

可呈假阴性。

c、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。

或消失。

d、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳性；

一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。

性；

另外，尿液中含有大量维生素另外，尿液中含有大量维生素C或亚硝酸盐或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。

低甚至出现假阴性。

三、酮体三、酮体1、反应原理：

尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、反应原理：

尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、-羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体。

反应前两者伴随出现，因而统称为酮体。

反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。

这种测试方法对乙酰乙酸的敏的复合物。

这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为感度为510mg/dl，对丙酮的敏感度为，对丙酮的敏感度为4070mg/dl，并且不与，并且不与-羟丁酸反应。

羟丁酸反应。

2、临床意义、临床意义a、糖尿病酮症酸中毒。

糖利用减少，脂肪、糖尿病酮症酸中毒。

糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。

别。

b、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。

另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进尿。

另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。

尿。

c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。

也能出现酮尿。

d、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。

3、注意事项：

、注意事项：

a、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；

乙酰乙酸受热易分解成丙酮；

发性物质；

尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。

果偏低或出现假阴性。

b、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的度约是丙酮的710倍，因此，与其他的检倍，因此，与其他的检测方法存在一定的差别测方法存在一定的差别四、SG1、反应原理：

尿液比重试纸的反应原理是离子、反应原理：

尿液比重试纸的反应原理是离子交换法，高分子电解质交换法，高分子电解质甲基乙烯基醚和顺丁甲基乙烯基醚和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性烯二酸的共聚体是弱酸性（COOH基基）离子交换离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的电解质体，而尿液中以盐的形式存在的电解质（M+X-），在尿液中离解释放出在尿液中离解释放出M+阳离子阳离子（以以Na+为主为主），与离子交换体中的氢离子置换释放出与离子交换体中的氢离子置换释放出H+离子，离子，而而H+离子使离子使PH指示剂溴麝香草酚蓝产生颜色变指示剂溴麝香草酚蓝产生颜色变化。

（颜色由绿到黄的变化）化。

（颜色由绿到黄的变化）2、临床意义：

尿液比重的测定可以估计肾、临床意义：

尿液比重的测定可以估计肾脏浓缩功能。

由于尿液比重还受年龄、饮脏浓缩功能。

由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。

单次测定更能反映肾脏浓缩功能。

a、尿液标本必须