安全有效的PICC置管方法PPT文件格式下载.ppt

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面临问题二面临问题二需要反复检查增强需要反复检查增强CT或或MRI需要同时输注几种液体需要同时输注几种液体需要检测中心静脉压需要检测中心静脉压置管后无法置管后无法X摄片摄片34安全有效的安全有效的PICC置管方法置管方法BB超导引超导引超导引超导引+EKG+EKG+塞尔丁格技术应用塞尔丁格技术应用塞尔丁格技术应用塞尔丁格技术应用介绍介绍介绍介绍CTPICCCTPICC第一部分讲课议程第一部分讲课议程5EKG定位1.5个小时个小时6塞尔丁格穿刺技术塞尔丁格穿刺技术-Sven-IvarSeldinger,Swedishradiologist（1921-1998）7防针刺伤型防针刺伤型MST技术套装技术套装892020000HZ10血管超声机的工作原理血管超声机的工作原理科学家将电波通过晶体高速振动转换成高频率的科学家将电波通过晶体高速振动转换成高频率的超声波超声波电脑将超声波转化成图像电脑将超声波转化成图像11超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术国际上广泛应用的穿刺技术国际上广泛应用的穿刺技术对对血管进行直观的选择与评估血管进行直观的选择与评估上臂置管有助于机械性静脉炎发生上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低率的降低超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术穿刺成功率大大提高穿刺成功率大大提高MSTMST的应用减小损伤的应用减小损伤患者置管后的舒适度大大提高患者置管后的舒适度大大提高缩短缩短PICCPICC导管在体内长度导管在体内长度121314彩超在二维超声图（黑白超）的基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术，称为彩超。

15超声可以观察超声可以观察什么什么-静脉特征静脉特征?

静脉特征:

管腔、管壁、无内膜；

其内可见静脉瓣；

长轴梭型、短轴类圆型、随呼吸和心动周期波动；

受压时变形。

16正确识别动静脉注意速度！

注意速度！

17特征特征静脉静脉动脉动脉外形外形黑色黑色黑色黑色活动活动无无搏动搏动,脉动脉动可否被压扁可否被压扁是是不能不能血流血流连续连续,固定不变固定不变搏动搏动,脉动脉动181920212324252627窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为结体积约为15mm5mm1.5mm），位于），位于右心房外膜上，右心房外膜上，上腔静脉上腔静脉进入右心房后。

进入右心房后。

它是由一组组染色浅淡，纹路很稀疏，它是由一组组染色浅淡，纹路很稀疏，并含有染色较深的胞核的并含有染色较深的胞核的“P”细胞组成，细胞组成，这一组这一组P细胞由胶原性、弹性及网织纤维细胞由胶原性、弹性及网织纤维包裹而形成窦房结。

这些包裹而形成窦房结。

这些P细胞就是窦房细胞就是窦房结自博细胞，它们是心脏中最高级的起结自博细胞，它们是心脏中最高级的起搏组织，又这里发出协调的搏组织，又这里发出协调的“窦性组织窦性组织激动激动”。

313334353637选择的血管选择的血管优越性优越性直观地看见血管直观地看见血管预先评估血管预先评估血管避开动脉避开动脉减少导管异位发生减少导管异位发生一次穿刺成功率高一次穿刺成功率高减少病人痛苦减少病人痛苦提高病人满意度提高病人满意度减少置管护士压力减少置管护士压力安安全全有有效效评估要充分评估要充分手眼协调手眼协调控制穿刺控制穿刺进针速度进针速度准备要充分准备要充分39个人体会个人体会二、介绍二、介绍CTPICC4041普通PICCs35%耐高压PICC,65%20092009美国导管使用情况美国导管使用情况CTPICCvsPICCCTPICCvsPICC2009年美国耐高压导管所占市场份额为65%硅胶和耐高压硅胶和耐高压PICCPICC市场比例大转变的原因市场比例大转变的原因患者的需要，由于普通PICC导管不具备耐高压的特性，为了CT诊断的需要，经常还要再建立一个静脉输液通道耐高压PICC导管不但具备普通导管的性能，同时还具备耐高压的性能在给患者置入该类导管后，除发挥中心静脉输液器材的特长，同时可满足做CT并要高压注射造影剂的需求4243导管都经过导管都经过40-55psi测度测度（每平方英寸上的压力）（每平方英寸上的压力）Allcatheterscurrentlytestedbyto40-55psi液体流速液体流速400ml/h44普通硅胶导管：

普通硅胶导管：

25psi25psi普通硅胶导管爆管极限：

普通硅胶导管爆管极限：

100psi100psi赛力捷聚氨酯材料赛力捷聚氨酯材料耐高压型耐高压型PICC：

300psi300psi44适用于适用于CT造影剂注射造影剂注射CTCT造影剂：

造影剂：

200-300psi200-300psi45实现高速补液ynergyynergy最高流速5ml/s4F单腔平均流量1170ml/h5F单腔平均流量2040ml/h满足高流量快速输液要求u休克u烧伤u化疗前水化碱化u术中血压下降u脱水剂（甘露醇）u纠正脱水临床常见高速补液情况：

一管多能需要快速输液的常见情况需要快速输液的常见情况临床情况临床情况休克休克烧伤烧伤化疗前水化碱化化疗前水化碱化术中血压下降术中血压下降纠正脱水纠正脱水脱水剂脱水剂（甘露醇甘露醇）对应科室对应科室ICU感染科感染科烧伤科烧伤科肿瘤科肿瘤科麻醉科麻醉科神经内外科神经内外科需要使用多腔导管的情况ICU（治疗药物繁多；

多巴胺、万可松等药物持续输入）肿瘤科（同时输注化疗药物+减轻副作用药物）造血干细胞移植前预处理阶段移植结束后并发症出现期间（可耐、TPN、两性霉素）治疗药物繁多情况（TPN）4748导管开口49单腔双双腔腔三腔三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压50透明延长管，观察回血紫色紫色表示可高压推注透明白色表示不可高压推注三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压多腔导管注意多腔导管注意导管夹与封管51标注是否能耐高压标注最大速度勿在反复一个部位夹闭多腔导管要同时封管特点注意事项52完整评估完整评估过去：

化疗、放疗、穿刺史、血栓过去：

化疗、放疗、穿刺史、血栓现在：

疾病、治疗方案、有无房颤现在：

疾病、治疗方案、有无房颤起搏器起搏器情绪、对情绪、对PICC了解了解将来：

维护的困难将来：

维护的困难53PICC个人体会个人体会沟通沟通提高自身技术提高自身技术正确维护减少并发症正确维护减少并发症PICC带来益处带来益处减少病人痛苦减少病人痛苦有效保护静脉有效保护静脉减轻护士工作量减轻护士工作量提升自身能力提升自身能力5657感谢您的聆听！

感谢您的聆听！