婴幼儿免疫缺陷疾病的早期识别与预防接种原则-王晓川优质PPT.ppt

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继续教育PID登记公众教育病例报道诊断方法的改善PID研究原发性免疫缺陷病中国原发性免疫缺陷病的历史医学“长尾理论”扩大免疫80%疑似不良反应20%发展中地区发展中地区发达地区发达地区疫苗问题宿主问题免疫代谢其他早期诊断PID进展常规检查新的筛查技术外周血常规判断WBCNLMEB=100%细菌感染病毒感染寄生虫等感染、过敏中性粒细胞减少：

1x109/L缺乏：

101055拷贝数拷贝数/uLuL-actin-actin101055拷贝数拷贝数/uLuL77例例SCIDSCID患儿患儿TRECsXLAXLAKRECKREC：

0正常正常KRECKREC101055拷贝数拷贝数/uLuL抗体缺陷的筛查抗体缺陷的筛查产前诊断技术规范技术规范先证者先证者证实母亲为携带者证实母亲为携带者胎儿产前诊断胎儿产前诊断DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能基因测序基因测序-CYBB基因基因结果判断结果判断基因测序基因测序-CYBB基因基因DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能gp91蛋白表达蛋白表达-流式细胞仪流式细胞仪CGD胎儿胎儿：

SI10,gp91表达，无表达，无CYBB基因突变基因突变内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断原发性免疫缺陷病者的预防接种原发性免疫缺陷病禁止接种活疫苗灭活疫苗接种免疫效果不确定内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断针对未知的原发性免疫缺陷病预防接种前应注意的问题实验室检查（筛查性）血常规严重联合免疫缺陷：

淋巴细胞%与绝对计数，数次20%，10%中性粒细胞缺乏：

中性粒细胞%与绝对计数，20%，500/ul，10%现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象严重联合免疫缺陷临床征象严重感染，败血症、脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染特殊感染，反复鹅口疮、皮肤真菌感染、卡介苗感染反复感染，化脓性中耳炎、肺炎、腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿家族中生后早期夭折，尤其是母系现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象单纯抗体缺陷家族史，有生后数年因反复感染夭折者，尤其是母系现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象其他家族史，有生后数年因反复感染夭折者，尤其是母系血小板不明原因持续或反复减少先天性心脏病内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断卡介苗感染卡介苗感染接种后接种后2-16月反复结痂、渗液、脓肿溃烂、迁延月反复结痂、渗液、脓肿溃烂、迁延不愈不愈BCG感染需进一步免疫学检查者需要特别注意接种局部感染超过3个月不受时间限制，局部感染+局部腋下或其他部位淋巴结肿大不受时间限制，局部感染+其他脏器及全身播散性分枝杆菌感染接种BCG后感染吞噬细胞介导的杀伤作用中吞噬细胞介导的杀伤作用中IFNgg/IL-12通路通路分支杆菌感染的分支杆菌感染的巨噬细胞巨噬细胞IL-12RIL-12IFN-ggp40p35T/NKcellbb1bb2IFN-ggR其他因子其他因子,e.g.,TNF-aa巨噬细胞杀伤细胞内病原：

感染的巨噬细胞产生细胞因子巨噬细胞杀伤细胞内病原：

感染的巨噬细胞产生细胞因子（TNF-aa和和IL-12）刺激刺激NK细细胞胞。

NK产生产生IFN-gg进一步激活巨噬细胞并放大进一步激活巨噬细胞并放大T细胞应答反应细胞应答反应IFN-ggRSTAT4STAT1一般情况74例卡介苗感染患者，其中23例慢性肉芽肿病，1例为SCID，1例HIES，2例HIGM，其余47例排除常见原发免疫缺陷病，考虑为MSMD可能免疫缺陷患者占39%（29/74）死亡：

7例卡介菌感染的宿主免疫遗传学机制图吞噬细胞分枝杆菌淋巴细胞/NKIL-12IFN-gammaSTAT1gp91CD40LCD40IL-12RIFN-gammaRSTAT4TYK2u宿主遗传免疫基础与生命早期分枝杆菌感染有重要关系技术流程常规免疫评价临床评价血常规淋巴细胞亚群、Ig、补体功能评价中性粒细胞呼吸爆发功能IFN-g产生功能蛋白水平检测gp91黏附分子（CD18）IL-12RIFN-gR基因分析IL-2R、DOC8R、CYBB、CYBA、IL-12RB1IFN-gRIL-12R缺陷2001年患儿兄卡介苗感染，1岁我院夭折2004年患儿卡介苗接种后相同表现XXXXXXIL-12RB1DTreatedwithrIFN-gonceaweek患儿患儿11患儿患儿正常正常患儿患儿22面临的问题原发性免疫缺陷与脊灰病毒感染美国多中心201例XLA2例有疫苗相关性小儿麻痹，1例野生型脊髓灰质炎病毒感染我国30名XLA，以及其他严重抗体缺陷病患儿共87例中1例小儿麻痹症，没有发现疫苗相关的证据WinkelsteinMedicine2006;

85:

193202WangY,KaneganeH,WangX,JClinImmunol.2009;

29:

352-356.原发性免疫缺陷病脊灰病毒变异VP1区核苷酸与Sabin株相比差异数型为832个,型为2031个核苷酸变异率最高达3.5%中国计划免疫2006;

12:

459-463中国计划免疫2006;

459-463谢谢！

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王晓川复旦大学附属儿科医院Email: