妇科-盆腔肿块PPT文件格式下载.ppt
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3.能治好吗？
是否需要开刀？
吃药行吗？
盆腔内脏器肿块来源：
子宫（Uterus）卵巢（Ovary）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）其它膀胱肠肾腹膜子宫来源：
一、与妊娠（Pregnancy）有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑
（一）正常妊娠停经史早孕反应胎动体检阴道、宫颈着色；
肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心
（二）流产停经史阴道出血腹痛体检（三）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血；
增大迅速体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份葡萄胎（Hydatidiformmole）（薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄）（水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移）侵蚀性葡萄胎二、肿瘤：
月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光
（一）子宫肌瘤（myomaofuterus）：
常见，20子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤
（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：
迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：
年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓体检：
较软子宫肌瘤肉瘤变子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。
多见于50岁以上.肉眼：
弥漫型:
内膜弥漫增厚，浸润肌层;
局限型：
多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润三、畸形：
多无症状可有痛经体检：
与子宫对称或不对称包块，两者相连
（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫（Vudimentaryhornofuterus）：
（二）生殖道梗阻：
处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：
无阴道口；
处女膜膨出，呈紫蓝色处女膜闭锁（Imperforatehymen）四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：
均匀增大呈球形硬子宫内膜异位症和子宫腺肌病五、炎症：
宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液卵巢来源：
一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition）（卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：
单侧，66,为宫内孕妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L3.血清肿瘤标志物：
CA12580%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、妊娠AFP卵巢内胚窦瘤
（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography），首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography）腹部超声检查（transabdominalultrasonography）前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤宫内宫内早孕早孕中孕中孕卵巢囊肿卵巢肿瘤异位妊娠2.放射学检查CT：
良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水腹部平片：
畸胎瘤牙齿、骨质静脉肾迂造影：
盆腔肾子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography）双子宫、残角子宫4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：
内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：
异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法盆腔肿块的处理一、观察子宫肌瘤：
肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：
卵巢瘤样改变，23个月双子宫：
不需处理二、药物子宫肌瘤：
小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：
GnRHa异位妊娠：
无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：
术前后化疗；
姑息性化疗；
化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌三、手术保留生育功能：
子宫肌瘤剔除术；
滋养细胞肿瘤病灶剜除术；
输卵管妊娠开窗术、吻合术；
患侧输卵管切除术；
良性卵巢肿瘤剥出术；
患侧卵巢或附件切除术；
恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件不保留生育功能：
子宫切除：
子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：
子宫内膜癌，子宫肉瘤子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴清扫：
卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：
卵巢恶性肿瘤II期以上四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：
敏感子宫内膜癌不能手术者思考题：
现在你能回答李女士的问题了吗？
在与李女士的沟通中应注意什么？
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